就此，審計(jì)人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表現(xiàn)，正在研究下半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不再設(shè)起付線，以滿足農(nóng)民就近醫(yī)療的需求。

　　2 重復(fù)報(bào)銷(xiāo) 看個(gè)病還能賺錢(qián)

　　一患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共報(bào)銷(xiāo)4000多元，超出治療費(fèi)1700多元

　　審計(jì)署上海特派辦審計(jì)人員在對(duì)安徽省兩縣的新農(nóng)合審計(jì)中，發(fā)明了奇怪的現(xiàn)象———兩個(gè)縣共有超過(guò)1.5萬(wàn)人同時(shí)參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。審計(jì)人員陳宇紅介紹，經(jīng)過(guò)身份證比對(duì)發(fā)明，重復(fù)參保的重要是學(xué)生。

　　由于新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)不對(duì)接，呈現(xiàn)了同一參保人分辨在兩個(gè)系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)的情況。審計(jì)組對(duì)第一次生病報(bào)銷(xiāo)的人的統(tǒng)計(jì)顯示，有100人重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，其中50多人在兩邊重復(fù)報(bào)銷(xiāo)后，報(bào)銷(xiāo)金額竟然超過(guò)了看病本身的費(fèi)用總額，“這等于看病還賺錢(qián)了�！币砸幻�意外損害患者報(bào)銷(xiāo)為例，該患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共獲得報(bào)銷(xiāo)4000多元，超出其實(shí)際治療費(fèi)1700多元。

　　呂勁松分析，學(xué)生重復(fù)參保緣于制度不同，農(nóng)村的學(xué)生既在農(nóng)村以家庭為單位參加了新農(nóng)合，又在學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。以一縣4000余人重復(fù)參保盤(pán)算，新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政對(duì)參保人的補(bǔ)貼達(dá)120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼程度和新農(nóng)合雷同，但個(gè)人繳費(fèi)40元。重復(fù)參保使財(cái)政多補(bǔ)貼了40多萬(wàn)元。

　　盡管安徽省有關(guān)部門(mén)提出不容許重復(fù)參保，但并無(wú)正式文件。對(duì)重復(fù)參保問(wèn)題，國(guó)家層面亦沒(méi)有明白規(guī)定。呂勁松說(shuō)，“我們將督促安徽盡快解決重復(fù)參保問(wèn)題。”

　　3 醫(yī)保并軌 過(guò)度醫(yī)療難終結(jié)

　　衛(wèi)生院“充分利用”設(shè)備進(jìn)行檢查，如檢查費(fèi)難以上升，就延伸住院時(shí)間增收

　　早在2008年就啟動(dòng)了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化試點(diǎn)的湖北鄂州，也被納入審計(jì)調(diào)查范疇。鄂州市人保局局長(zhǎng)余爭(zhēng)鳴介紹，鄂州市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一，設(shè)定兩個(gè)檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)150元/年，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，財(cái)政補(bǔ)貼120元，報(bào)銷(xiāo)封頂線4萬(wàn)元；二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)270元/年，其中個(gè)人繳費(fèi)150元，財(cái)政補(bǔ)貼120元，報(bào)銷(xiāo)封頂線在五年內(nèi)逐步進(jìn)步到12萬(wàn)元。不論農(nóng)民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。

　　鄂州模式的要害在于突破了機(jī)構(gòu)整合問(wèn)題———鄂州將衛(wèi)生部門(mén)下屬農(nóng)合辦整體移交給人保局下屬的醫(yī)保局。審計(jì)署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機(jī)構(gòu)整合后轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生部門(mén)主管新農(nóng)合“老子管兒子”可能帶來(lái)的監(jiān)督不力問(wèn)題，但醫(yī)保局在監(jiān)管上專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)不如衛(wèi)生部門(mén)。

　　審計(jì)組抽查三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)明都存在過(guò)度檢查的問(wèn)題，這些衛(wèi)生院無(wú)論醫(yī)療設(shè)備條件好還是不好，基礎(chǔ)上都會(huì)“充分利用”設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查。而設(shè)備條件差的衛(wèi)生院，由于檢查費(fèi)難以上升，通常會(huì)采用延伸病人住院時(shí)間等做法以增加收入。

　　審計(jì)人員劉忠文坦言，對(duì)于如何界定過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)保局顯得專(zhuān)業(yè)性不足，審計(jì)組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)事監(jiān)管，以解決這一問(wèn)題。

　　- 審計(jì)個(gè)案

　　審計(jì)怎么“審”？

　　篩個(gè)案、入農(nóng)戶、驗(yàn)單據(jù)

　　5月26日一大早，審計(jì)署上海特派辦社保處的審計(jì)人員諶武就從審計(jì)組駐地出發(fā)，前往20公里外、舒城縣張母橋鎮(zhèn)合心村的汪大勇家。

　　諶武是從舒城縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)的報(bào)銷(xiāo)記錄中注意到汪大勇的，記錄顯示他每個(gè)月都有報(bào)銷(xiāo)，而且費(fèi)用很高。諶武盼望能和汪大勇核實(shí)一些報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，但對(duì)方一直住在外地，約了幾次無(wú)果，最后終于等到汪大勇回家。

　　在家里，汪大勇給諶武拿出厚厚一疊票據(jù)。諶武對(duì)這些票據(jù)一一核驗(yàn)，最終確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題。

　　2006年汪大勇在上海做了腎移植手術(shù)，2007年舒城縣履行新農(nóng)合后，他參加了新農(nóng)合。汪大勇出院后由于要服用抗排異藥物，一年費(fèi)用高達(dá)7萬(wàn)元，新農(nóng)合可以報(bào)銷(xiāo)75%，盡管如此，汪大勇還要借錢(qián)累贅自費(fèi)部分，不過(guò)他也認(rèn)為，能報(bào)75%已經(jīng)很好了，否則他只能停藥。