□指導專家 天津總醫(yī)院骨科教授 高家駿

　　65歲的謝女士近幾年來特別容易出現(xiàn)骨折。仔細算算，5年內(nèi)，大小骨折近10次。“我現(xiàn)在下雨天根本不敢出門，害怕滑倒后又骨折。”根據(jù)臨床經(jīng)驗，我判斷她極有可能患了骨質(zhì)疏松。我建議她去做骨密度測定，根據(jù)檢查結(jié)果制定詳細的治療計劃。

　　但謝女士拒絕了，她說：“骨密度檢查肯定很痛，估計要用長針刺進骨頭，太恐怖了!”我有些哭笑不得，問她為什么會這樣想。她說：“不用針刺進去，怎么知道它是密的還是松的?”我啞然。

　　隨著人們對骨質(zhì)疏松的了解，骨密度檢測也越來越被人們所熟悉。但骨密度檢查究竟是一種怎樣的檢查?哪些人需要檢查?檢查前需做什么準備?……人們對這些方面知之甚少，很多人跟謝女士一樣害怕“疼痛”而打了退堂鼓。

　　骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強度的主要指標。骨密度檢查是現(xiàn)代醫(yī)學的一項先進技術(shù)，我國剛剛開始將其列為骨科常規(guī)檢測方法。它通過掃描的方式，對受檢查者骨礦物含量進行測定，提供有價值的可比性數(shù)據(jù)，對判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響均有很重要的作用。

　　主要用于3個方面

　　骨密度測定臨床應用廣泛，主要有3方面：(1)早期診斷骨質(zhì)疏松和骨折危險度的預測;(2)對內(nèi)分泌及代謝性骨病的骨量測量，從而制定安全的、最佳的治療方案，防止骨折發(fā)生;(3)病情隨訪及療效評價。

　　方法簡單，無需特殊準備

　　現(xiàn)在大多數(shù)骨密度儀具有高度精確、操作簡單、無損傷等優(yōu)點�；颊邫z查前無需特殊準備，測定時無任何痛苦，跟行CT、X線檢查相似。測定結(jié)果由計算機進行統(tǒng)計處理。一般來說，骨密度檢查是一個部位一個部位進行，并且檢查結(jié)果也是反映某個部位的骨密度值，全身情況則需進行綜合評估。

　　應用于8類人群

　　以下人群可考慮做骨密度測定——

　　(1)女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素者。

　　(2)女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。

　　(3)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

　　(4)各種原因引起的性激素水平低下者。

　　(5)X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。

　　(6)接受骨質(zhì)疏松治療需要進行療效監(jiān)測者。

　　(7)有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者。

　　(8)孕婦在孕期3、6個月各測骨密度一次，以便及時補鈣。

　　骨密度儀會根據(jù)患者資料自動算出T值和Z值數(shù)據(jù)。T值是將檢查所得到骨密度(BMD)與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標準差(SD)數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。Z值是將檢查所測得的BMD與正常同齡人群的BMD比較而得出的值。雖然Z值對診斷骨質(zhì)疏松癥的意義不大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴重程度。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)骨密度水平的測量結(jié)果(BMD)與健康年輕人數(shù)據(jù)兩者之間的標準差(SD)，定出以下4項指標。

　　正常：骨密度在年輕人平均值的1SD內(nèi)(+1～-1SD)

　　低骨密度：骨密度低于年輕人平均值1～2.5SD(-1～-2.5SD)

　　骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5SD(低于-2.5SD)

　　嚴重骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5SD，伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折。

　　一般說來，骨密度每減少一個標準差值，無論用何種方法測定和在何處測定，都揭示今后發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風險將增加約50%。但在某一特定部位測得的骨密度，對該處今后發(fā)生骨折的風險預測作用，比在其他部位測定時要好。因此，較為明智的選擇是在較常發(fā)生骨痛的部位檢測骨密度，或在已測得骨量減少的部位定期復查骨密度。

　　如果出現(xiàn)有疑似骨質(zhì)疏松的癥狀，要及時去醫(yī)院做骨密度測試并定期隨訪，從而判斷有否骨質(zhì)流失的情況發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療。