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        山東城鎮(zhèn)醫(yī)保明年全部市級統(tǒng)籌 基金統(tǒng)一管理

        時間:2010-10-18 17:08來源:大眾日報 hndydb.com

          記者從省人力資源社會保障廳了解到,2010年,濟南、青島、東營、濟寧、威海、日照、萊蕪、臨沂、濱州等9個設區(qū)的市將實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(統(tǒng)稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險)市級統(tǒng)籌,2011年,全省實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,市級范圍內參保范圍和項目、繳費標準、 待遇標準、 基金管理、經辦流程、信息管理實現(xiàn)全統(tǒng)一。

          “城鎮(zhèn)基本醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,可以增強基本醫(yī)保的公平性,增強基本醫(yī)保保障能力和基金抵御風險能力。”省人力資源社會保障廳相關工作人員介紹。據了解,各設區(qū)市不同區(qū)之間實行的醫(yī)療保險雖然大體框架一樣,但在報銷比例、報銷范圍等方面還存在著一定差異,跨區(qū)看病報銷也有諸多不便,低層次統(tǒng)籌也使得互濟性不強、基金抗風險能力不高。

          為此,我省要求在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策框架的基礎上,分別制定城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法,2010年,濟南、青島、東營、濟寧、威海、 日照、 萊蕪、 臨沂、 濱州等9個設區(qū)的市全部實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,棗莊、煙臺、濰坊、泰安、德州、聊城、菏澤等7個設區(qū)的市實現(xiàn)市轄區(qū)統(tǒng)籌。2011年,全省實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。

          各市城鎮(zhèn)所有用人單位的職工(包括穩(wěn)定就業(yè)的農民工)和退休人員、城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主及其雇工等從業(yè)人員都要納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大專院校和中小學校學生(包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、 全日制研究生、 職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都要納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。

          城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目主要包括統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用補助,有條件的市可以將個人賬戶基金納入市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌項目主要包括統(tǒng)籌基金,有條件的市可以參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法,建立大額醫(yī)療費用補助并納入市級統(tǒng)籌,并可逐步將普通門診醫(yī)療費用納入市級統(tǒng)籌。

          除統(tǒng)一統(tǒng)籌范圍和項目外,同時統(tǒng)一繳費標準,待遇標準,基金征繳、管理和使用,經辦流程以及信息管理系統(tǒng)。待遇標準主要指統(tǒng)一普通門診、門診慢性病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費用補助等待遇支付標準,包括個人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌基金起付線、封頂線、個人分擔比例、藥品目錄和診療項目個人先行自付比例等政策。


         

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