任城區(qū)居民正在積極參加醫(yī)保(資料片)(崔藝獻(xiàn) 楊風(fēng)雷 攝)

　　近日，濟(jì)寧市正式出臺了《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》。今后，參保職工和居民只需持《醫(yī)療保險證》就可在市內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，出院時可直接報銷，只繳納個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費。另據(jù)了解，工傷保險和失業(yè)保險的市級統(tǒng)籌辦法同時出臺，生育保險也將逐步納入市級統(tǒng)籌。

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　　工傷、失業(yè)保險同時市級統(tǒng)籌

　　據(jù)了解，工傷保險和失業(yè)保險的市級統(tǒng)籌辦法同時出臺，生育保險也將逐步納入市級統(tǒng)籌。

　　濟(jì)寧市醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人介紹，用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。職工無需繳納費用，繳費實行行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動費率。低風(fēng)險行業(yè)按用人單位職工工資總額的0.5%繳費;中等風(fēng)險行業(yè)按用人單位職工工資總額的1%繳費;風(fēng)險較大的行業(yè)按用人單位職工工資總額的2%繳費。用人單位屬中等風(fēng)險行業(yè)或風(fēng)險較大行業(yè)的，費率實行浮動。

　　城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工;事業(yè)單位及其職工;社會團(tuán)體及其專職人員，民辦非企業(yè)單位及其職工。這三類人員參加失業(yè)保險的繳費費率為：按照本單位職工工資總額的2%繳納失業(yè)保險費;參保職工按本人工資總額的l%繳納失業(yè)保險費。參保職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的失業(yè)保險費由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

　　職工個人繳納2%，單位繳納6%

　　目前，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍為全市城鎮(zhèn)所有用人單位的職工(包括穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工)和退休人員、城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主及其雇工等從業(yè)人員。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目包括統(tǒng)籌基金、個人賬戶和大額醫(yī)療救助金。用人單位以上一年度單位職工工資總額為基數(shù)，按6%繳納;在職職工個人以本人上一年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納;醫(yī)療保險繳費基數(shù)低于全省上一年度在崗職工平均工資60%的，用人單位和個人以全省上一年度在崗職工平均工資60%作為繳費基數(shù)。

　　濟(jì)寧市醫(yī)療保險處工作人員給記者舉例介紹了這一政策。目前，全省上一年度在崗職工平均工資為每月2474元，根據(jù)公式，2474元×60%=1484元，1484元就是用人單位為職工繳納醫(yī)療保險的最低繳費基數(shù)。比如，某單位的小王月工資平均為2000元，則其單位每月應(yīng)為其繳納2000元×6%=120元，個人繳納費用則為2000元×2%=40元。也就是說，小王每月工資條上應(yīng)該扣除40元。如果小王的月工資低于1484元，則單位應(yīng)該以1484元為基數(shù)為其繳納醫(yī)療保險。小王每月工資條上顯示應(yīng)該扣除近30元，而單位應(yīng)該為其繳納90余元。 凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按每人每年96元(個人36元、單位60元)的標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助金。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工達(dá)到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金，醫(yī)療保險實際繳費年限不滿10年的，應(yīng)一次性補齊10年的基本醫(yī)療保險費后，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休待遇。

　　城鎮(zhèn)職工，最高可報醫(yī)療費20萬元

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃撥比例為：在職職工年齡45歲(含45歲)以下的，按本人繳費工資的3%計入個人賬戶;在職職工45歲以上的，按本人繳費工資的3.5%計入個人賬戶;退休人員按本人上一年度養(yǎng)老金的4.2%計入個人賬戶。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇為，在一、二、三級醫(yī)院住院的醫(yī)療費，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元。一個自然年度內(nèi)從第二次住院開始，在職職工每次住院的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)降低150元，退休人員每次住院的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個自然年度內(nèi)支付醫(yī)療費的最高限額為5萬元。

　　在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金支付5000元(含5000元)以下的在職職工住院醫(yī)療費，在一、二、三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金分別支付87%、83%、80%;統(tǒng)籌基金支付5000元以上15000元(含15000元)以下的在職職工住院醫(yī)療費，在一、二、三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金分別支付90%、87%、85%;統(tǒng)籌基金支付15000元以上50000元(含50000元)以下的在職職工住院醫(yī)療費，在一、二、三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%。退休人員住院醫(yī)療費的統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工分別提高5%。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助待遇為，一個自然年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費，從大額醫(yī)療救助金中支付90%。每人每年統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金支付醫(yī)療費最高限額為20萬元。

　　城鎮(zhèn)居民，最高可報醫(yī)療費10萬元

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大專院校和中小學(xué)校學(xué)生、少年兒童以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項目包括個人繳費部分和財政補助資金。

　　學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中，各級財政補助120元，個人繳費30元;其他城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年270元，各級財政補助120元，個人繳費150元;對已參保的70歲以下老年居民，個人每人每年繳費90元，各級財政補助180元;上述人員中，屬城市居民最低生活保障對象、重度殘疾人的，個人每人每年繳費10元，其余部分由財政給予補助。年齡在70歲以上的老年人，個人不繳費，財政全額補助。

　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，每人每年統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金支付醫(yī)療費最高限額為10萬元。

　　持證就可住院，出院同時報銷

　　據(jù)了解，市級統(tǒng)籌后，市人力資源社會保障行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌監(jiān)督管理工作。縣(市、區(qū))人社部門負(fù)責(zé)各自的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴(kuò)面、基金征繳等工作。市、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險事務(wù)。

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌遵循以下原則：統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計、分步實施、逐步完善;統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行“一證通”制度，取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理和個人首先自付比例規(guī)定。全市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人員持《醫(yī)療保險證》可在市內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時只繳納個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費。