1月23日,記者來到縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位鄒城市人民醫(yī)院,門診大廳來往的病人絡(luò)繹不絕,門診掛號處還排起了長隊。自去年10月1日起取消藥品加成以來,該院門診量平均一天達(dá)1200人次,與去年同期相比,增長了25.96%,與此同時,住院病人數(shù)比去年同期增長了16.2%。
按公立醫(yī)院改革要求,今年1月1日,鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心3家縣級醫(yī)院也開始進(jìn)行醫(yī)療改革,提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,以彌補(bǔ)實(shí)行藥品零差價銷售而減少的80%的合理收入。這一舉措,有關(guān)醫(yī)院和患者反應(yīng)不一。
綜合性醫(yī)院
信心十足
自去年10月1日起,鄒城市人民醫(yī)院全部藥品實(shí)行了零差率銷售,基本藥物使用比例80.7%,占總銷售額的36.6%。今年1月1日起,鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心也全面實(shí)行了藥品零差價銷售。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。
根據(jù)鄒城市人民醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度以來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,2011年10月-12月,人均門診費(fèi)用為242.32元,去年同期為222.17元,人均門診費(fèi)用平均降低20.15元；住院人均費(fèi)用2011年10月-12月為5974.95元,去年同期為5155.26元,住院人均費(fèi)用降低819.69元。
可以說,取消以藥補(bǔ)醫(yī),群眾享受到了改革帶來的實(shí)惠；同時,提高醫(yī)療服務(wù)價格,也讓鄒城市人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院減少的合理性收入得到了補(bǔ)償。
實(shí)施藥品零差率銷售后,原藥品銷售收入中的合理價差部分為醫(yī)院減少的合理收入,即應(yīng)補(bǔ)償金額。去年12月29日,濟(jì)寧市物價局、衛(wèi)生局、人社局下發(fā)了《關(guān)于鄒城市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)藥價格調(diào)整方案的意見》。補(bǔ)償總金額中的20%由政府財政補(bǔ)償,80%通過調(diào)整提高醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償,提高的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi),占應(yīng)補(bǔ)償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。
據(jù)介紹,2011年,鄒城市人民醫(yī)院的藥品進(jìn)貨額為8144萬元,合理差價為1235萬元,價格調(diào)整應(yīng)分擔(dān)額約為988萬元,政府應(yīng)承擔(dān)額247萬元,據(jù)測算,價格調(diào)整后實(shí)際補(bǔ)償金額為992萬元,相比于應(yīng)補(bǔ)償金額略有盈余。這也讓鄒城市人民醫(yī)院院長劉計山很有底氣地表示,對改革繼續(xù)深化“信心十足”。
中醫(yī)院
入不敷出
鄒城市人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長吳琳說,住院手術(shù)費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上調(diào)25%后,以前做一例闌尾炎手術(shù)需要手術(shù)費(fèi)1000元,現(xiàn)在則需要1250元。由于手術(shù)室工作十分繁忙,每天大約要做30多例手術(shù),因而手術(shù)費(fèi)提價,對醫(yī)院減少的合理收入來說是很大的補(bǔ)償。
與綜合性醫(yī)院不同,鄒城市中醫(yī)院院長劉開軍卻沒有對提價表現(xiàn)得十分樂觀,因?yàn)檫@一舉措并沒有真正“撫平”取消藥品加成對中醫(yī)院帶來的“傷害”。
劉開軍介紹,對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,本身基礎(chǔ)就比較薄弱,醫(yī)院主要收入來源為中醫(yī)診療技術(shù)和中藥飲片等,相比于綜合醫(yī)院手術(shù)所占比重小很多。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后,即便提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,中醫(yī)院依舊“入不敷出”。
2011年鄒城市中醫(yī)院經(jīng)營狀況顯示,該院藥品進(jìn)貨額為1722萬元,根據(jù)測算,合理差價為269萬元左右,政府應(yīng)承擔(dān)54萬元,價格調(diào)整應(yīng)分擔(dān)額為215萬元。但是按試點(diǎn)醫(yī)藥價格調(diào)整方案,價格調(diào)整后的實(shí)際補(bǔ)償金額只有166.5萬元,有48.5萬元的缺口。按照去年的經(jīng)營狀況,缺口會達(dá)到70萬元。
劉開軍認(rèn)為,近幾年來一直提倡大力發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù),但是改革對于中醫(yī)院來說無疑是很大的打擊。對此,濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長張作輝表示,價格調(diào)整剛開始,諸如此類的新問題、新情況,稍后會根據(jù)實(shí)際情況作出調(diào)整。
除此之外,試點(diǎn)縣區(qū)之一的汶上縣目前尚未提高醫(yī)療服務(wù)價格,由于汶上縣提出手術(shù)費(fèi)按照原價20%的比例提高價格,與鄒城市縣級公立醫(yī)院執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不一�！拔覀兿Ｍ贫ㄈ薪y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如果整個濟(jì)寧的價格都不統(tǒng)一,勢必引發(fā)很多不必要的矛盾�！睆堊鬏x說。