綜合報道 昨日央視《新聞聯(lián)播》頭條"貫徹十八大---開局新舉措"欄目，將鏡頭對準了濟寧市金鄉(xiāng)縣普通農民劉炳艷。春節(jié)期間他得了急性闌尾炎，但"先看病后付費"政策讓他沒交住院押金就順利做完了手術。目前，這項始于濟寧市的醫(yī)改新政已在全國21個省份開展試點。

　　春節(jié)期間，金鄉(xiāng)縣農民劉炳艷得了急性闌尾炎，身上沒帶夠住院的5000塊錢，他原本以為必須交夠錢才能動手術，但當地醫(yī)院"先看病后付費"政策讓他沒交住院押金就順利做完了手術。在過去，大病或者急病的患者需要住院，往往都要先交幾千元甚至上萬元的押金，但患者一時半會兒又湊不齊錢，無法及時住院接受治療，可能錯過最佳治療時機。而現在他們只要和醫(yī)院簽一份《住院治療費用結算協(xié)議書》就可以了。出院的時候，患者只需要支付個人醫(yī)保報銷以外的部分，其余的都由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。

　　"先看病后付費"這一模式始于濟寧市。從2010年11月起，兗州市中醫(yī)院實行了"先看病后付費"模式，在兗州市中醫(yī)院取得成功的基礎上，2011年5月前后，濟寧市衛(wèi)生局在全市公立醫(yī)院范圍內全面推行這一制度。從2012年6月開始，"先看病后付費"這一模式在山東全省范圍內逐步推開。 山東省衛(wèi)生廳確定，在全省縣級及縣以下醫(yī)療機構推廣"先看病后付費"制度。目前，濟南、濟寧、棗莊、萊蕪、聊城、臨沂等市縣級及以下醫(yī)療機構均展開試點。

　　目前，全國已有山東、河南、青海等21個省份試點"先看病后付費"制度。按照試點規(guī)定，享受"先看病后付費"政策的患者包括：參加醫(yī)保、新農合的病人，無姓名、無陪護人、無地址的"三無"病人，以及病情急重急需搶救的病人等。試點"先看病后付費"模式的同時，支付和保障配套措施也在進一步完善。

　　"先看病后付費"操作難 衛(wèi)生部稱短期內無法全面推行

　　2月19日，有媒體報道，衛(wèi)生部將在全國全面推行"先看病后付費"制度。衛(wèi)生部隨即回應，倡導在有條件地區(qū)開展試點。對"先看病后付費"，一些大型醫(yī)療機構并不"感冒"。衛(wèi)生部相關人士也表示，受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。

　　大醫(yī)院：外地患者多，逃費難以追討

　　作為先行者，2010年11月，濟寧兗州中醫(yī)院全國首家實行"先看病后付費"制度。自去年開始，濟南市部分縣級及以下醫(yī)療機構也已實行該制度，濟陽縣人民醫(yī)院實施至今尚未出現一例惡意逃費行為。2011年下半年以來，包括山東在內的20多個省份先后推行"先看病后付費"試點，絕大多數是縣級以下及縣級的基層醫(yī)院，鮮有大型醫(yī)院推行這項政策。

　　為什么大型醫(yī)療機構對這一制度并不"感冒"？一位不愿透露姓名的某三甲醫(yī)院負責人坦言，現在醫(yī)院綠色通道要求對于急診危重病人要先搶救后付費；為此，醫(yī)院每年就要墊付1000萬左右。如果全面實行"先看病后付費"，把患者欠費風險全部轉嫁給醫(yī)院，尚不可行。

　　該負責人表示，一個縣區(qū)域相對較小，居民們抬頭不見低頭見。與縣級及以下醫(yī)療機構不同，市級、省級醫(yī)院面對的情況要復雜得多。這些大型醫(yī)院的患者通常來自全省各地乃至省外，他們的醫(yī)保結算需要通過聯(lián)網進行。但異地聯(lián)網結算至今還沒有全面實現。外地患者一旦逃費，醫(yī)院難以追討。同時，城市中流動人口就醫(yī)者也不少，使大型醫(yī)院欠款風險更高。

　　衛(wèi)生部：只能試點先行，不能硬推

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日說，關于"先看病后付費"模式，衛(wèi)生部倡導在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求"全面推行"。目前，全國20多個省份正對此進行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。

　　焦雅輝表示，在"先看病后付費"模式試點中，雖未出現大面積惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現象發(fā)生。若沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用；醫(yī)保的保障水平也有待進一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔的費用越少，出現少量逃費后對醫(yī)院的影響越小。現在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風險仍較大。