綜合報道 昨日央視《新聞聯(lián)播》頭條"貫徹十八大---開局新舉措"欄目，將鏡頭對準(zhǔn)了濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣普通農(nóng)民劉炳艷。春節(jié)期間他得了急性闌尾炎，但"先看病后付費(fèi)"政策讓他沒交住院押金就順利做完了手術(shù)。目前，這項(xiàng)始于濟(jì)寧市的醫(yī)改新政已在全國21個省份開展試點(diǎn)。
春節(jié)期間，金鄉(xiāng)縣農(nóng)民劉炳艷得了急性闌尾炎，身上沒帶夠住院的5000塊錢，他原本以為必須交夠錢才能動手術(shù)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院"先看病后付費(fèi)"政策讓他沒交住院押金就順利做完了手術(shù)。在過去，大病或者急病的患者需要住院，往往都要先交幾千元甚至上萬元的押金，但患者一時半會兒又湊不齊錢，無法及時住院接受治療，可能錯過最佳治療時機(jī)。而現(xiàn)在他們只要和醫(yī)院簽一份《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以了。出院的時候，患者只需要支付個人醫(yī)保報銷以外的部分，其余的都由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。
"先看病后付費(fèi)"這一模式始于濟(jì)寧市。從2010年11月起，兗州市中醫(yī)院實(shí)行了"先看病后付費(fèi)"模式，在兗州市中醫(yī)院取得成功的基礎(chǔ)上，2011年5月前后，濟(jì)寧市衛(wèi)生局在全市公立醫(yī)院范圍內(nèi)全面推行這一制度。從2012年6月開始，"先看病后付費(fèi)"這一模式在山東全省范圍內(nèi)逐步推開。 山東省衛(wèi)生廳確定，在全省縣級及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣"先看病后付費(fèi)"制度。目前，濟(jì)南、濟(jì)寧、棗莊、萊蕪、聊城、臨沂等市縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)均展開試點(diǎn)。
目前，全國已有山東、河南、青海等21個省份試點(diǎn)"先看病后付費(fèi)"制度。按照試點(diǎn)規(guī)定，享受"先看病后付費(fèi)"政策的患者包括：參加醫(yī)保、新農(nóng)合的病人，無姓名、無陪護(hù)人、無地址的"三無"病人，以及病情急重急需搶救的病人等。試點(diǎn)"先看病后付費(fèi)"模式的同時，支付和保障配套措施也在進(jìn)一步完善。
"先看病后付費(fèi)"操作難 衛(wèi)生部稱短期內(nèi)無法全面推行
2月19日，有媒體報道，衛(wèi)生部將在全國全面推行"先看病后付費(fèi)"制度。衛(wèi)生部隨即回應(yīng)，倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)。對"先看病后付費(fèi)"，一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不"感冒"。衛(wèi)生部相關(guān)人士也表示，受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。
大醫(yī)院：外地患者多，逃費(fèi)難以追討
作為先行者，2010年11月，濟(jì)寧兗州中醫(yī)院全國首家實(shí)行"先看病后付費(fèi)"制度。自去年開始，濟(jì)南市部分縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已實(shí)行該制度，濟(jì)陽縣人民醫(yī)院實(shí)施至今尚未出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)行為。2011年下半年以來，包括山東在內(nèi)的20多個省份先后推行"先看病后付費(fèi)"試點(diǎn)，絕大多數(shù)是縣級以下及縣級的基層醫(yī)院，鮮有大型醫(yī)院推行這項(xiàng)政策。
為什么大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這一制度并不"感冒"？一位不愿透露姓名的某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，現(xiàn)在醫(yī)院綠色通道要求對于急診危重病人要先搶救后付費(fèi)；為此，醫(yī)院每年就要墊付1000萬左右。如果全面實(shí)行"先看病后付費(fèi)"，把患者欠費(fèi)風(fēng)險全部轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，尚不可行。
該負(fù)責(zé)人表示，一個縣區(qū)域相對較小，居民們抬頭不見低頭見。與縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，市級、省級醫(yī)院面對的情況要復(fù)雜得多。這些大型醫(yī)院的患者通常來自全省各地乃至省外，他們的醫(yī)保結(jié)算需要通過聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。但異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算至今還沒有全面實(shí)現(xiàn)。外地患者一旦逃費(fèi)，醫(yī)院難以追討。同時，城市中流動人口就醫(yī)者也不少，使大型醫(yī)院欠款風(fēng)險更高。
衛(wèi)生部：只能試點(diǎn)先行，不能硬推
衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日說，關(guān)于"先看病后付費(fèi)"模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但從未要求"全面推行"。目前，全國20多個省份正對此進(jìn)行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。
焦雅輝表示，在"先看病后付費(fèi)"模式試點(diǎn)中，雖未出現(xiàn)大面積惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。若沒有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔(dān)的費(fèi)用越少，出現(xiàn)少量逃費(fèi)后對醫(yī)院的影響越小�，F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實(shí)際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險仍較大。