山東：17地市互聯(lián)互通 異地就醫(yī)進入即時結(jié)算時代
視頻來源：山東廣播電視臺公共頻道《今日報道》
齊魯網(wǎng)10月29日訊 據(jù)山東廣播電視臺公共頻道《今日報道》報道，據(jù)統(tǒng)計，目前，山東每年大約涉及24萬異地就醫(yī)人群，由于省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌層次不高，藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄庫不統(tǒng)一，患者最頭疼的就是異地就醫(yī)結(jié)算難。今年，隨著全省17地市異地就醫(yī)即時結(jié)算互聯(lián)互通系統(tǒng)的投入運行，省內(nèi)異地就醫(yī)患者終于踏上了“時報時銷”的結(jié)算快速路。
73歲的宋懷彥，是萊蕪市南冶煤礦的一名退休職工，退休后一直跟著濟寧的家人居住。宋懷彥常年患有冠心病、高血壓，每年都在濟寧市附屬醫(yī)院做復(fù)查治療。今天是她出院的日子，這一次，家里人再也不用跑到萊蕪去給她報銷醫(yī)療費了。
濟寧市附屬醫(yī)院工作人員：“你這個是萊蕪醫(yī)保的，咱現(xiàn)在已實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)了，你現(xiàn)在只需要拿你自己負擔的那一部分就可以了。”
萊蕪病人，濟寧報銷，帶來這種方便的，就是山東建立的省級異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)平臺。
濟寧附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任謝龍濤告訴記者，“出院時病人只需在我們醫(yī)院繳納個人承擔的費用，其他費用由我們醫(yī)院進行墊付，每個季度我們向其他地市醫(yī)保部門提交結(jié)算材料，進行審核報銷。”
看上去只是一個結(jié)算平臺的建設(shè)，但這背后卻是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。
山東省社保局醫(yī)保處處長仇振華介紹，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅要突破政策待遇、管理體制、統(tǒng)籌層次等局限，更重要的是還得需要一系列“庫”的建設(shè)和支撐，比如說人員庫、藥品目錄庫、診療項目庫、應(yīng)用耗材庫、疾病病種庫等。
這么多的子系統(tǒng)，要想一個個地建設(shè)，需要的是漫長的周期。經(jīng)過反復(fù)的分析、測算、論證，最終確定的方案是借助現(xiàn)有成熟的醫(yī)療保險應(yīng)用系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，在不增加定點醫(yī)療機構(gòu)費用負擔，不改變異地就醫(yī)備案方式和就醫(yī)流程的前提下，搭建山東省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。
仇振華表示，“也就是說通過開發(fā)異地就醫(yī)結(jié)算模塊，規(guī)范交互標準，來實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連通，來實現(xiàn)我們的異地就醫(yī)結(jié)算。”
新平臺的投入使用，是山東成為繼福建、云南后，第三個實現(xiàn)全省異地就醫(yī)結(jié)算的省份。今年1到9月份，全省17市異地就醫(yī)定點醫(yī)院達到了90家，已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6萬多人次，結(jié)算總費近15億元。目前，山東正在建設(shè)全省統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一藥品庫、診療庫、材料庫、疾病庫、醫(yī)師庫和異地就醫(yī)信息標準結(jié)算系統(tǒng)的“五庫一系統(tǒng)”,為實現(xiàn)全省所有醫(yī)院異地就醫(yī)結(jié)算省級統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。
山東省人社廳廳長韓金峰表示，我們還要積極探索和推進與外省、外地區(qū)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)病人與定點醫(yī)院之間，各市經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院之間，費用結(jié)算更加及時、順暢、便利，讓參保人員看病，更方便，群眾得到更多實惠。
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