今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣 縣級公立醫(yī)院改革明年全國推開

國家衛(wèi)計(jì)委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計(jì)委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫(yī)院改革。消息人士向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計(jì)委正盡快協(xié)調(diào)出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見，再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　擴(kuò)容

今年再增700個(gè)試點(diǎn)縣

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，第一批縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)縣已有311個(gè)，今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，至2014年末全國共有1011個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。

據(jù)姚宏文介紹，第一批311個(gè)縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)評估工作發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實(shí)惠。

“縣級公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬、績效評價(jià)等制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快的增長。”他表示。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。其中，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。”業(yè)內(nèi)人士指出，這是縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。

不過，權(quán)威人士指出，第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)運(yùn)行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。

“從近期看，中央財(cái)政繼續(xù)對開展改革試點(diǎn)的縣級醫(yī)院給予補(bǔ)助，非常有必要。”但該消息人士同時(shí)指出，如何使這種補(bǔ)償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會同財(cái)政部等部門認(rèn)真測算。

其次，如何落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要?jiǎng)澐趾痛_定對公立醫(yī)院的投入責(zé)任。

最后，要強(qiáng)化費(fèi)用監(jiān)管。“把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫(yī)院改革成效的重要指標(biāo)。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的特點(diǎn)，通過大處方、提高檢查費(fèi)、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負(fù)擔(dān)，抵消了取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的實(shí)施效果“對這種行為要采取措施嚴(yán)加防范”。

　　風(fēng)險(xiǎn)

改制應(yīng)嚴(yán)防國有資產(chǎn)流失

該消息人士透露，在本次會議上達(dá)成的共識是——我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的“這一定調(diào)對指引公立醫(yī)院改制至關(guān)重要。”他指出。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，自公立醫(yī)院改革開始啟動(dòng)以來，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進(jìn)行改制。公開資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購梅河口兗州市、通化兗州市等公立醫(yī)院。

尤其在國務(wù)院去年10月頒布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內(nèi)人士和機(jī)構(gòu)投資者看來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來巨大的變革和全新的投資機(jī)會。

一位私募經(jīng)理告訴記者，自己非常關(guān)注公立醫(yī)院的情況，但如果這些醫(yī)院沒有進(jìn)行改制，自己是不會輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們不愿意花費(fèi)精力處理這些事務(wù)。”他說。