職工基本醫(yī)療保險基金住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額由9萬元提高到24萬元大額救助金的保障額度 20萬
【變化五】
醫(yī)療保險年度從原來的4月改到1月了
醫(yī)保年度原為每年的4月1日至次年的3月31日。在辦法中，將醫(yī)保年度調(diào)整為每年的1月1日至12月31日，與自然年度、會計年度保持一致。這一調(diào)整意味著2014醫(yī)保年度只剩9個月（門診統(tǒng)籌待遇享受期只有8個月），為保證參保人醫(yī)療待遇，門診規(guī)定 病種、門診統(tǒng)籌年內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額將臨時按比例予以調(diào)整（見表），下一年度恢復(fù)全額標(biāo)準(zhǔn)。
也就是說，今年會有一個“特殊”的起付線。比如定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)正常年度是400元，今年會調(diào)低至266元。
【變化六】
部分參保人可異地即時結(jié)算 騙保將按所騙金額的2至5倍罰款
辦法規(guī)定，長駐外地工作人員和異地安置退休人員的門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，由管理單位憑門診處方、病歷、有效費用單據(jù)和費用清單到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人住院時應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算。
參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費，如出現(xiàn)多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。
辦法對違規(guī)行為細(xì)化明確了，處罰力度進(jìn)一步加大。對用人單位或個人來說，有7種行為是被明令禁止的。比如，冒用、偽造參保人身份或者基本醫(yī)療保險有關(guān)憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥等行為，違反規(guī)定的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款。
特別提示
靈活就業(yè)人員需每月在銀行卡中多存14元
自本月起，職工醫(yī)保參保人每月要多繳納14元，按照有關(guān)規(guī)定，建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的參保人（含退休人員），將由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工基本醫(yī)療保險基金劃入個人賬戶金部分直接扣繳；未建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的參保人，要按照上述標(biāo)準(zhǔn)繳納。市社保局提醒未建立個人賬戶的參保人（主要是按5.5%的比例繳納職工醫(yī)保費的靈活就業(yè)人員），要在個人銀行卡中存足資金，以免因資金不足扣款失敗，給自己帶來補(bǔ)繳或影響待遇享受等不必要的麻煩。延伸閱讀：濟(jì)南職工醫(yī)保門規(guī)病人本月24日起可變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)濟(jì)南社保部門詳解職工醫(yī)保政策調(diào)整 看感冒也報銷濰坊城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌4月實施濟(jì)南擬調(diào)整職工醫(yī)保政策 取消12個門規(guī)病種濟(jì)南擬調(diào)整職工醫(yī)保政策 年內(nèi)最高支付限額2400元濟(jì)南擬調(diào)整職工醫(yī)保政策 普通門診將也報銷濰坊市2014年4月1日起城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診實現(xiàn)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調(diào)整 統(tǒng)籌基金最高支付達(dá)18萬元居民醫(yī)保的繳費年限可折算為職工醫(yī)保繳費年限
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