發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、聽(tīng)肺部有濕性羅音，照胸部X線有異常改變，這些均是肺炎的典型“特點(diǎn)”，進(jìn)入秋冬季，小兒呼吸道疾病占了上風(fēng)，雖然肺炎的孩子不多見(jiàn)，但有些特殊的孩子總是深受肺炎的困擾，反反復(fù)復(fù)發(fā)作。兒科專家稱，只要咳嗽超過(guò)3-4天，高燒39℃以上，就要考慮可能是肺炎。咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)的孩子，建議最好照胸片檢查，以鑒別診斷。如果確診是肺炎，無(wú)論是口服還是注射抗生素，均要用足療程，以免治療不徹底而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。
感冒為何轉(zhuǎn)化成了肺炎？
在秋冬季，感冒、咳嗽等呼吸道疾病簡(jiǎn)直就成了孩子們的“家常便飯”，據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院兒科主任蘭和魁說(shuō)，目前門(mén)診里呼吸道疾病占了60%-70%的比例，而其中有10%-20%是肺炎患兒。
“BB開(kāi)始只是感冒，有些咳嗽，就帶她到社區(qū)醫(yī)院看，醫(yī)生診斷為支氣管炎，吃了兩天藥后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還是咳嗽。此時(shí)我比較著急，就帶孩子輾轉(zhuǎn)去了好幾家醫(yī)院，孩子的病情一直沒(méi)變化。誰(shuí)知道一個(gè)星期之后，去醫(yī)院拍了胸片之后，被確診為‘肺炎’，現(xiàn)在已經(jīng)打了近10天的吊針，看著孩子日漸消瘦，我這心里不知道有多難受，感冒怎么就變成了肺炎呢？”這一則廣州媽媽網(wǎng)上的留言引起很多媽媽的“共鳴”。
在臨床上，很多父母都很困惑，寶寶開(kāi)始還只是感冒，怎么過(guò)了幾天就成了肺炎了呢？據(jù)蘭主任的經(jīng)驗(yàn)，小兒咳嗽超過(guò)3-4天，高燒39℃以上，往往就要考慮肺炎。感冒后，孩子咳嗽最讓家長(zhǎng)著急，于是有些家長(zhǎng)就以為只要孩子不咳嗽就好了，看病強(qiáng)調(diào)要醫(yī)生“止咳”。實(shí)際上，當(dāng)孩子咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，最好就照一下胸片，鑒別診斷是否是肺炎。當(dāng)呼吸道感染痰多時(shí)，應(yīng)以祛痰為主，不然孩子肺部的分泌物排泄不暢時(shí)，病毒、細(xì)菌、支原體等完全有可能“由上而下”變成肺炎。
肺炎為何反復(fù)發(fā)作？
嘉嘉快1歲了，總是隔一兩個(gè)月得一次肺炎，每次都要在醫(yī)院住上半個(gè)月，儼然成了醫(yī)院里的“老病號(hào)”。嘉嘉媽媽就問(wèn)醫(yī)生，為啥我的孩子總是反復(fù)得肺炎？
“盡管小兒的抵抗力相對(duì)成人差，但不會(huì)輕易得肺炎，但是在醫(yī)院里，總有那么一些孩子，隔三差五到醫(yī)院報(bào)到，有的一個(gè)月還要見(jiàn)上兩三次。”蘭和魁說(shuō)，“如果孩子出現(xiàn)反復(fù)肺炎，即1年患2次或2次以上，那就要引起家長(zhǎng)的高度重視了，需要找找原因”。
蘭主任說(shuō)，通常反復(fù)患肺炎的孩子有一定的特殊性，多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病：最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)先天性異常，其次為先天性心臟病、哮喘、免疫缺陷病等，最后就是營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差。其中值得一提的是，孩子挑食，飲食結(jié)構(gòu)不合理，加上戶外活動(dòng)的減少，這樣的孩子，身體本身抵抗力不強(qiáng)，容易反復(fù)感冒甚至得肺炎。所以當(dāng)孩子有不良生活習(xí)慣的時(shí)候，一定要幫助孩子糾正，不能聽(tīng)之任之。
除了以上常見(jiàn)的原因以外，用藥不正規(guī)，治療不徹底，也是導(dǎo)致孩子肺炎遷延不愈的一個(gè)原因。所以，當(dāng)孩子反復(fù)肺炎的時(shí)候，一定要引起高度的重視。
用抗生素該用多長(zhǎng)時(shí)間呢？
“小兒肺炎的病因較為復(fù)雜。”蘭主任說(shuō)，“一般來(lái)說(shuō)，病毒感染是兒童急性肺炎最常見(jiàn)的病原體，其次是細(xì)菌感染、肺炎支原體感染等。”
抗生素是對(duì)付肺炎的主要“武器”，且療效確切。蘭主任介紹，在臨床上，超過(guò)90%肺炎患兒使用抗生素治療，因?yàn)榧词故遣《靖腥疽鸬姆窝�，超過(guò)3天之后，很有可能繼發(fā)細(xì)菌感染，所以往往確診為肺炎就要上抗生素。
然而，肺炎患兒要使用多久的抗生素，關(guān)于療程長(zhǎng)短的問(wèn)題卻始終是困擾臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)的問(wèn)題。蘭主任說(shuō)，小兒肺炎的病程通常為5-7天，對(duì)于很多病例，治療可能會(huì)持續(xù)一周或兩周�？股匾话阌玫胶⒆訜嵬饲移椒�(wěn)、全身癥狀有明顯改善、呼吸道癥狀部分改善之后的3-5天。這前后加起來(lái)，使用抗生素幾乎超過(guò)一周，目的是為了鞏固療效，以免病情反復(fù)。
當(dāng)然，專家也表示，單一依賴抗生素治療、無(wú)原則地延長(zhǎng)其療程也肯定是不規(guī)范的，應(yīng)根據(jù)病原微生物不同、病情輕重不等、個(gè)體差異而確定其療程。
受訪專家/南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院兒科主任 蘭和魁
文/記者 張華 通訊員 胡瓊珍
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