上海建立信息庫對約五萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師所開醫(yī)療費用進行分析監(jiān)管
醫(yī)保，亂開藥亂診療行不通
對同級同科室費用居前者重點監(jiān)管，違規(guī)者直至吊銷資格追究刑事義務
作為本市（上海）進一步加強醫(yī)�；鸸芾�、規(guī)范醫(yī)療行動、把持醫(yī)療費用不合理上漲所采用的又一項新舉動，7月1日起，本市在500多家醫(yī)保定點醫(yī)院全面建立醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫，實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保服務管理。這是記者昨天從市醫(yī)保辦獲得的信息。
目前，本市登記注冊的醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師約有5萬名。作為醫(yī)�；饝玫摹笆亻T人”，他們擔負著合理應用醫(yī)�；鸬闹匾x務。絕大部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師都能夠認真履行醫(yī)保、衛(wèi)生、物價等有關規(guī)定，向參保人員供給安全有效、價格合理的基礎醫(yī)療服務。但是，有些執(zhí)業(yè)醫(yī)師還存在一些不規(guī)范的醫(yī)療行動，造成了醫(yī)�；鹄速M，個別醫(yī)師還參與騙取醫(yī)�；�，這不僅使醫(yī)�；鹗艿胶艽髥适�，還增加了參保人員的醫(yī)療費用累贅，侵害了寬大參保人員的利益。
記者懂得到，醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息庫管理的操作過程是，定點醫(yī)院將本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單上報醫(yī)保管理部門；醫(yī)保管理部門為每一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立ID碼，納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息管理系統(tǒng)；定點醫(yī)院將執(zhí)業(yè)醫(yī)師在為本市參保人員供給醫(yī)療服務中產生的每一條醫(yī)療費用信息上傳至醫(yī)保結算系統(tǒng)；醫(yī)保管理部門對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療費用信息進行觀察和管理。定點醫(yī)院應嚴格按請求上傳執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息，并及時辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增、注銷或注冊內容等情況的變更，否則，醫(yī)保管理部門將不予結算相干費用。
據市醫(yī)保辦介紹，醫(yī)保管理部門將對執(zhí)業(yè)醫(yī)師產生的醫(yī)療費用進行分析和監(jiān)管，及時發(fā)明不合理用藥、不合理檢查、不合理收費等行動，尤其對腎透析、腎移植或肝移植后抗排異治療等高費用疾病加強監(jiān)管。其次，將對同級同類同科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療費用及構成進行排比，對排名居前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行重點監(jiān)管。再次，跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品的應用情況，核查用藥的合理性和合法性。與此同時，對于經查實存在醫(yī)保違規(guī)行動的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)保管理部門可以采用下列措施，一是對其進行警告、通報批評，并進行重點監(jiān)管，實時監(jiān)督其醫(yī)療行動；二是將違規(guī)信息通報衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門作出相應的行政處理；三是對嚴重違規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)保管理部門將根據《上海市城鎮(zhèn)職工基礎醫(yī)療保險措施》規(guī)定，暫停其產生的醫(yī)療費用的醫(yī)保結算，甚至由衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)資格；四是對發(fā)明有犯法嫌疑的，將移送司法機關，追究其刑事義務。同時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的定點醫(yī)院仍應當承擔管理義務。
市醫(yī)保辦還表現，目前先對執(zhí)業(yè)醫(yī)師產生的基礎醫(yī)療保險門急診(包含門診大病)醫(yī)療費用進行管理，待條件成熟時，逐步延伸到對住院醫(yī)療費用的管理。(談燕)
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