招標價“虛火難降”
從基層醫(yī)療機構的反饋看法看，藥價虛高歸因于招標價。但是，來自全省的一組統(tǒng)計數(shù)字，卻似乎顯示招標價“很低”。
今年2月份，河南省醫(yī)藥采購管理服務中心已經完成國家頒布的307種基礎藥物網上公開重新招標采購。統(tǒng)計數(shù)字顯示，中標價格比國家頒布的零售領導價下降48%，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)銷售藥品價格下降16%，讓利群眾6.8億元。
兩者的抵觸之處在哪里？
一位省內做藥多年的業(yè)內人士表現(xiàn)，玄機在于兩個方面:其一，部分藥品“國家頒布的零售領導價”過高；其二，藥價被“大醫(yī)院化”。
2009年9月28日，國家發(fā)改委頒布了基礎藥物零售領導價，共涉及2349個具體劑型規(guī)格品。但是此后，這一領導價卻被廣泛爭議，認為部分藥品“價格過高”。“這意味著，即使河南省稱，藥品中標價格比國家頒布的零售領導價下降48%，但是并不意味著藥價必定比此前醫(yī)療機構實際采購的低�！鄙鲜鰳I(yè)內人士稱。
招標價虛高的另一個玄機，在于大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構兩者之間采購和議價系統(tǒng)的不同。
上述這位不愿流露姓名的人士說明說，在大醫(yī)院一般履行統(tǒng)一招標，由于醫(yī)院有15%順加價政策，因此藥品的價格越高越受醫(yī)院歡迎。因此，近幾年來醫(yī)院、醫(yī)藥代表和醫(yī)生形成了一個藥品“高進、高出、高回扣”的強盛利益鏈條，很多便宜藥也不得不改頭換面變成所謂的“新藥”，以高價賣給醫(yī)院。
但是，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于花費群體所限，其價格并不按照大醫(yī)院的套路來，重要是通過市場化的談判機制形成的。由于大醫(yī)院的藥價是斷定的，這讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的價格有了上限，他們可以根據(jù)大醫(yī)院的價格斷定一個周邊群眾可以接收的價格，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格在業(yè)內一般稱為“攔腰價”。
長期以來，兩套價格系統(tǒng)“井水不犯河水”，相安無事。但是，基礎藥物制度實行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來各自的進貨渠道和議價方法被迫轉變，改由全省統(tǒng)一招標，造成藥價公開化。
這勢必為藥企造成一種壓力——由于一個省份基礎藥物中標價是公開的，如果以基層醫(yī)療機構本來的采購價中標，那么二、三級醫(yī)院也要以同一價格中標。顯然，藥企沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院供給返點和回扣，藥企的藥品將很難再進入二、三級醫(yī)院。
無疑，這就注定了基礎藥物的招標價格確定會偏離本來基層醫(yī)院的實際采購價，而向大醫(yī)院的招標價格靠攏。
據(jù)懂得，基層醫(yī)療機構的采購量未定也部分抬高了招標價。省級集中招標斷定的是中標價格，而不是一省的采購量，在無法斷定銷售量的情況下，制藥企業(yè)只能保守地報出較高的競標價格，防止陷入中標價偏低而采購量很小，供貨則虧損、拒絕供貨則違約的為難地步。
僵局？破局？
安陽市衛(wèi)生局一位人士流露，盡管省里請求，省級集中招標后，對高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售價格的藥品，可以縣(市、區(qū))為單位，根據(jù)當?shù)厮幤吠黄芬?guī)的實際零售價，在省級中標品規(guī)內進行二次招標或者競爭性談判，進一步下降藥品價格，確保基層醫(yī)療衛(wèi)活力構銷售的基礎藥物價格低于基礎藥物制度實行前其銷售價格的15%以上。
但是，該人士稱，由于種種利益博弈，如果沒有強有力的措施，已經招標過的藥價，很難降下來。
“一般都是縣級藥品比市里低，市里比省里低。目前省級統(tǒng)一招標是就高不就低，要就低不就高，面臨的阻力太大�！鄙鲜鋈耸勘憩F(xiàn)，“再者，本來各個醫(yī)療機構和藥企之間的采購，往往是現(xiàn)金快速支付，但是目前省級統(tǒng)一招標，都在兩個月后付款，流動資金壓力勢必也造成價格變動�！�
對藥價存在的問題，5月12日，河南省有關領導請求，“下一步，要立即對基礎藥物目錄中的307種藥物、2439個品規(guī)的價格進行詳細調查，把招標價格、市場價格都搞明白，一個月內，報到省政府來。我們對招標價和市場價要做仔細對照，看看價格到底是高還是低。”
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