基礎藥物制度在試行中遇到的問題，并不僅僅體現在價格上。

　　按照河南省的統(tǒng)一安排，從3月1日起，試點基層醫(yī)療衛(wèi)活力構對庫存的非基礎藥物目錄藥品，需要在5月1日之前按照進價銷售完畢。此后，試點基層用藥，將全部銷售基礎藥物。但是，307種基礎藥物，畢竟夠不夠用？

　　鶴壁市一位醫(yī)療界人士表現，根據調研情況，在307種基礎藥物中，當地基層醫(yī)療機構常用的藥，甚至還占不到50%。在最大的衛(wèi)生院，常用的基礎藥物品種也就在180種左右，部分衛(wèi)生院僅僅100種左右或更低。

　　“當然，這也有醫(yī)生用藥習慣扭轉問題。以基礎藥物中有的品種，來代替本來常用的品種。”這位人士說。

　　但是，具體到患者，不少人卻并不買賬�！氨热邕@個病人慢性病或者其他情況，習慣用一種藥。但是這種藥又不在基礎藥物目錄中，這將造成病人的不滿�！边@位人士說，“假如某種藥一些大制藥廠沒有中標，中標的是一些小廠，但是患者不認。你這里沒有，我就到其他醫(yī)院�！�

　　來自河南省官方的統(tǒng)計數據也印證了這一現象。307種國家基礎藥物中，約有100種是非習慣性用藥，對當地的老百姓來說，并不實用。剩下的207種藥物中，配送率只有50%~70%�；�礎藥物不足，影響到基層醫(yī)療機構的正常業(yè)務，導致大批患者轉診至上級醫(yī)療機構。

　　對此，河南省決定，由各試點省轄市遴選增補200種非目錄藥品，藥物的具體品種，由各省轄市衛(wèi)生局根據當地用藥情況自行選定，6月15日前，增補藥品務必配送到基層醫(yī)療衛(wèi)活力構。

　　配送權的博弈，同樣在剛剛過去的百日內上演。試點啟動之初，河南省招標選擇了20家配送企業(yè)。但5月份決定，在現有20家配送企業(yè)的基礎上，再遴選80家信用好、范圍較大的配送企業(yè)，6月底前，完成招標。同時，鼓勵有資質的企業(yè)直接配送，容許基層醫(yī)療衛(wèi)活力構選擇多家中標配送企業(yè)配送藥品。

　　配套機制亟待理順

　　據記者懂得，目前，醫(yī)療收入、藥品收入和財政補貼收入是基層衛(wèi)生院收入的重要起源。在衛(wèi)生院的收入中，藥品銷售收入往往占到70%以上，最高的甚至達到90%，只有5%~8%是政府的財政補償，而藥事服務費一般不到30%。因此，基礎藥物制度中藥品零差價銷售政策對基層衛(wèi)生院的影響是宏大的。

　　按照規(guī)定，基層醫(yī)療機構履行基礎藥物“零差率”銷售后，形成的“收入缺口”，將建立基礎藥物應用財政補償機制，即由政府來“埋單”。

　　但記者調查懂得到，目前這一補貼機制，目前尚不明白。在鶴壁，公共衛(wèi)生費在試點啟動之初已經預撥到各個基層醫(yī)療機構。但其他補貼尚未明白。

　　在焦作，今年2月25日前，將中央和省補貼基礎公共衛(wèi)生服務經費2873.9萬元、城鎮(zhèn)居民基礎醫(yī)療保險上半年門診兼顧費用460萬元，提前撥付到了各基層醫(yī)療機構。并由市財政安排專項資金1000萬元用于推動基層醫(yī)療衛(wèi)活力構綜合改革和實行基礎藥物制度。

　　但是，基層醫(yī)療機構的缺口依然不小。據懂得，焦作市按照醫(yī)改計劃規(guī)定的“核定任務、核定收支、績效考核補貼”的措施，對各個醫(yī)療衛(wèi)活力構收支和財政補貼數額進行了核定。全市核定經常性收支缺口后需財政補貼4754萬元，其中六縣市3950萬元，五個區(qū)804萬元。

　　“到目前為止，沒有任何一個人告訴我們應當如何補貼，到底補多少。”一家不愿意流露姓名的基層醫(yī)療機構負責人說，“過去醫(yī)院賣藥收入的利潤在20%～30%，現在沒有這個利潤了，補貼卻遲遲不見蹤影。目前運營得比較艱苦，工資都快發(fā)不出來了。”

　　鄭州市中原區(qū)航海西路一家基層醫(yī)療機構負責人說，政府目前對工作人員的部分工資進行了補貼，但藥品零差價銷售部分的補貼還沒有到位。

　　事實上，不僅河南，這一情況在全國其他地區(qū)廣泛存在。據介紹，在九部委的實行看法中，對于基礎藥物在基層履行零差價之后政府如何補貼、中央與處所各自的出資比例是多少、是各出一部分還是重要由處所出、補貼的標準是什么、如何確保補貼到位等要害問題，政府還沒有出臺統(tǒng)一的政策。(記者萬軍偉 李文波)