目前，我國(guó)異地就醫(yī)的參保人員重要是長(zhǎng)期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們?cè)诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保指定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，由患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，后期憑票據(jù)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；如果所在城市設(shè)有異地審核代辦機(jī)構(gòu)和人員，則必須在報(bào)銷(xiāo)前經(jīng)過(guò)審核人員的初審簽字。
據(jù)懂得，全國(guó)很多地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)在北京、上海、廣州等重要城市設(shè)有醫(yī)保代理機(jī)構(gòu)或人員。這種協(xié)辦機(jī)制也得到勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的確定和推廣。
全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算很難實(shí)現(xiàn)
對(duì)于異地代辦機(jī)構(gòu)和人員的“關(guān)卡現(xiàn)象”，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇 表現(xiàn)，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)異地所設(shè)的代辦機(jī)構(gòu)和審核人員的把控相對(duì)較弱，只要各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致，這種代辦機(jī)構(gòu)和人員就被賦予必定的權(quán)利，“道德風(fēng)險(xiǎn) ”也就不可避免。但如果對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督同樣會(huì)增加納稅人的累贅，也不可行。
山東省東營(yíng) 市社保局有關(guān)人員表現(xiàn)，如果只是簡(jiǎn)略審核醫(yī)�；颊叩纳矸莺桶l(fā)票的真?zhèn)�，設(shè)置一個(gè)機(jī)構(gòu)或人員是沒(méi)有必要的。中國(guó)石油大學(xué)(華東)在東營(yíng)，有很大一批教職工退休后回到了北京。對(duì)此，東營(yíng)市社保局的工作人員每季度來(lái)北京一次，對(duì)他們的醫(yī)保單據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
“總體上來(lái)講，只有全國(guó)建立統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)保政策、履行一致的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷(xiāo)政策才干從基本解決問(wèn)題�！焙卵萏K表現(xiàn)，由于各地經(jīng)濟(jì)程度和財(cái)力不同，讓經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市下降醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，或讓經(jīng)濟(jì)相對(duì)落伍的城市進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，都是不現(xiàn)實(shí)的。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾做過(guò)一個(gè)技巧模型，提出全國(guó)可以按照最低標(biāo)準(zhǔn)作為統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各個(gè)城市超出最低標(biāo)準(zhǔn)的部分另行進(jìn)行補(bǔ)貼�！暗@一技巧模型因牽涉到宏大的現(xiàn)金結(jié)算，可操作性并不強(qiáng)”。
“所以，我們也在摸索工作方法，建立一種工作機(jī)制，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒(méi)有到位的情況下，盡可能處所便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資�！比肆Y源和社會(huì)保障部的相干人士對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表現(xiàn)。
近年來(lái)，很多城市都進(jìn)行過(guò)省內(nèi)跨地區(qū)或者跨省聯(lián)合結(jié)算的嘗試，但都遇到現(xiàn)實(shí)的難題。
錫盟社保局醫(yī)�？频呢�(fù)責(zé)人對(duì)記者坦言，如果你想跟北京聯(lián)網(wǎng)，在北京對(duì)錫盟的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行結(jié)算，那么北京的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部門(mén)當(dāng)然不愿意為你墊付醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)資金。而且，北京和錫盟兩地的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷(xiāo)政策都不一樣，如果兩套班子對(duì)于報(bào)銷(xiāo)的審核和報(bào)銷(xiāo)金額不一致，那又該如何處理呢？
在各地財(cái)政對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支出不平衡的情況下，兩地很難達(dá)成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的意愿，東營(yíng)市社保局的嘗試就證明了這一點(diǎn)。中國(guó)石油大學(xué)(華東)在青島設(shè)立校區(qū)后，一些師生和職工需要在青島就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)，于是，東營(yíng)市社保部門(mén)有意與青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。但青島市卻對(duì)此沒(méi)有太大動(dòng)力，因?yàn)榍鄭u沒(méi)有大批參保人員在東營(yíng)就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)后在醫(yī)保費(fèi)用上的支出必定大于東營(yíng)，將給本地增加累贅。
而實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并非易事�！斑@需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要實(shí)現(xiàn)高度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化，而建立全國(guó)統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)和結(jié)算中心是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程，銀聯(lián)用了這么多年才完成全國(guó)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，而我國(guó)全民醫(yī)保政策剛剛啟動(dòng)，醫(yī)保系統(tǒng)還不完善，需要一步步推動(dòng)�！比肆Y源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心的相干人士坦言。
記者懂得到，近日，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司的相干負(fù)責(zé)人在云南召開(kāi)會(huì)議，對(duì)跨省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作進(jìn)行推動(dòng)。據(jù)悉，各省市也都在舉動(dòng)，每幾個(gè)月都會(huì)有新的進(jìn)展。(李鳳桃)
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