不要讓病人和醫(yī)院打交道，而是讓病人把自負部分交給醫(yī)療保險機構，由其和醫(yī)院打交道。

　　6月12日，醞釀籌備一年多的北京醫(yī)改計劃正式頒布。其中的一個新招是“按病種付費”，選擇50種左右臨床路徑明白的疾病開展按病種付費試點。(6月13日《新京報》)

　　從國際經驗看，這種方法通常是被保險人向醫(yī)療保險機構繳納保險費，當醫(yī)院為被保險人供給醫(yī)療服務并有了成果后，由醫(yī)療保險機構按約定“病種”及價格向醫(yī)院付費。醫(yī)療保險機構是把醫(yī)療服務的全過程作為一個計量單位付費。雙方約定后，醫(yī)院如何診斷，如何治療，治療多長時間，醫(yī)療成本是多少，就都是醫(yī)院的事了。

　　打個不很適當?shù)谋扔�，譬如顧客到飯店點了“紅燒肉”這味菜，這味菜怎樣做他不會費心，就等著菜端上來，吃到嘴里是公認的“紅燒肉”，他就付款。當然，醫(yī)療上的事比起做菜，要復雜得多：

　　首先，這種方法是根據(jù)看病的“成果”付費。但治好一種病，比起吃到嘴里的紅燒肉，難以斷定得多。所以，上述50種左右的病怎樣算是治好了，必須有明斷定義。不然，今天說好了，過幾天又復發(fā)，你說是一個“過程”還是兩個“過程”？還有更麻煩的事，萬一在治療過程中呈現(xiàn)逝世亡個案，怎么辦？這恐怕在“說法”上要周密考慮。

　　其次，每種病的醫(yī)療成本該是多少，病人或被保險人沒發(fā)言權。因此，醫(yī)療保險機構必須把屁股坐到被保險人這邊，代表他們的利益，跟醫(yī)院討價還價。當被保險人作為病人到醫(yī)院看病時，他是絕對的弱者。現(xiàn)在常常說，醫(yī)院或醫(yī)生與病人之間信息不對稱，其實不僅如此。因為醫(yī)生控制的知識和信息，在法律的支撐下，實際上已成專業(yè)權利，被保險人或病人只有靠醫(yī)療保險機構為他們做主。

　　再次，在國外的醫(yī)療保險支付系統(tǒng)中，被保險人只需向醫(yī)療保險機構繳費，其他的費用問題就是醫(yī)療保險機構與醫(yī)院間的事了。但在中國，還有“自負”的問題。自負部分的百分比怎么定，被保險人也參加不了看法。但這一點很重要，不要讓病人和醫(yī)院打交道，而是讓病人把自負部分交給醫(yī)療保險機構，由醫(yī)療保險機構與醫(yī)院打交道。在遇到家庭經濟實在艱苦的，經調查核實，自負部分可部分或全部由政府的醫(yī)療救助經費解決。

　　最后，就是醫(yī)療過程的質量問題。因為醫(yī)療費用固定，醫(yī)院對采用新技巧可能不感興趣，這是最表面又最讓人無話可說的成果。更令人擔心的是，同樣的病，癥狀會有輕重之分，如果醫(yī)院拒收治療成本可能更大的重病人怎么辦？或者，將較輕的病說成重病，收取更高的費用怎么辦？譬如明明是感冒，非說成是肺炎，按肺炎收費可能就要幾千元。這就請求醫(yī)療保險機構很專業(yè)，還得時刻有人實行監(jiān)督，履行監(jiān)督的官員更要百毒不侵……

　　非常抱歉，新媳婦還沒揭開蓋頭，就被說了一堆丑話。但是，“丑話說在前頭”比較好。當然，也應懂得制度設計者的苦惱，因為世界上基本就沒有“最好的”醫(yī)療保險制度或醫(yī)療服務制度。但從大眾,的立場看，與“按病種收費”的基礎原則一樣，還是得看成果。(唐鈞)