——濟醫(yī)附院骨關節(jié)科勇做先進醫(yī)療理念的先行者
(濟寧日報 6月4日訊 通訊員王俊寰)時光如梭，轉(zhuǎn)眼間濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨關節(jié)科成立接近一年了，還記得2007年6月18日那天，濟醫(yī)附院以一個十幾分鐘簡短的揭牌儀式，和前一天由美籍華人張中南教授所做的題為“醫(yī)院人性化服務與現(xiàn)代化管理”的講座為標志，掀開了骨關節(jié)科作為一個嶄新的醫(yī)療科室面向社會服務的新篇章。這件看似平常的事情卻讓我記憶猶新，因為在那次采訪中，他們給出的全新的醫(yī)療理念和一組數(shù)字讓我深感震驚，比如，在技術上，該科提出以引進推廣新技術和微創(chuàng)技術的應用為龍頭，帶動當?shù)仃P節(jié)外科治療水平的全面提升;在護理上，推行整體護理理念，取消住院病人陪護制度，在全省醫(yī)療行業(yè)率先將住院患者的生活護理納入日常的醫(yī)療護理之中，給予患者專業(yè)化、人性化的關愛;在醫(yī)療質(zhì)量管理上，該科確立一系列挑戰(zhàn)性目標，即三年內(nèi)實現(xiàn)手術感染率為零，重大并發(fā)癥為零，手術成功率99%以上，藥占比控制在8%以下(目前國內(nèi)醫(yī)院藥占比平均在50%左右)等等。但是對于這些看似超乎現(xiàn)實的舉措和目標能否變成現(xiàn)實，引起人們不少的議論，為此，該科負責人自信地回答：建立在以病人為中心的醫(yī)療模式之上，就能創(chuàng)造出這樣的奇跡!當時我想，無論你對他們的承諾是懷疑還是喝彩，最好的辦法就是等待時間給出真實可信的答案。
張中南教授(右二)在手術中
時隔一年再訪濟醫(yī)附院骨關節(jié)科，我們了解到已有500多例患者在這里接受手術治療獲得痊愈，而所有在這里出院的患者都欣然留下了他們的姓名、住址和聯(lián)系電話，從那一串長長的名單里，我們感受到的是患者對這里深深的信任和依戀，他們中很多人以發(fā)自內(nèi)心的感激，熱情地為那些向他們咨詢的患者介紹自己在該科的親身感受，出院患者高度滿意的治療效果和極好的口碑傳播成為該科病房入住率一直保持80%以上的重要來源�？磥�，濟醫(yī)附院骨關節(jié)科這支出墻的紅杏正在得到廣大患者和社會越來越多的關注和認可。
對接國際先進技術帶動當?shù)仃P節(jié)外科治療水平
濟醫(yī)附院聘請美籍華人張中南教授為該院院長顧問，并擔任骨關節(jié)科名譽主任，以保證該科與國際先進技術的同步跟蹤和對接。張中南教授，醫(yī)學博士，博士生導師，國際關節(jié)鏡協(xié)會會員，國際膝關節(jié)學會會員，國際運動醫(yī)學學會會員，唯一獲國際理查德·歐·考那獎的亞洲醫(yī)學專家。在張中南教授的帶領指導下，以科主任張元民、副主任趙曉偉等一批年輕有為的醫(yī)學碩士為技術骨干，濟醫(yī)附院骨關節(jié)科迅速開展了關節(jié)置換和關節(jié)鏡等新技術在臨床上的廣泛應用，兩大技術上的突破帶動該科技術水平的全面提升，目前他們獨立開展了全髖關節(jié)置換、全膝關節(jié)置換、股骨頭置換、肩關節(jié)置換、踝關節(jié)置換、跖趾關節(jié)置換等四肢及小關節(jié)置換手術，關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎、關節(jié)游離體、關節(jié)內(nèi)骨折及半月板損傷、交叉韌帶修復重建等各種關節(jié)創(chuàng)傷的治療手術，手術已逾500余例，實現(xiàn)手術感染率為零、重大并發(fā)癥為零，技術水平達到省內(nèi)先進水平，部分已達國內(nèi)先進水平，治療效果達到世界先進水平，讓當?shù)貜V大的骨關節(jié)疾病患者充分享受到現(xiàn)代化的醫(yī)療科技成果,重新?lián)碛薪∪`活的四肢。
張元民主任(右一)為病人進行關節(jié)鏡手術
膝關節(jié)置換是所有關節(jié)置換手術中難度最大的，濟醫(yī)附院骨關節(jié)科目前是魯西南地區(qū)開展此項手術數(shù)量最多和成功率最高的地方，在他們已經(jīng)開展的50多例關節(jié)置換手術中，膝關節(jié)置換手術完成10余例，髖關節(jié)置換30多例，股骨頭置換13例，成功率均達到100%。關節(jié)置換算是大手術了，可是在這里，病人術后第二天就能下地站立，7到10天能扔掉拐杖行走，第20天左右能上下樓梯，3個月至半年就能恢復正常生活和工作。許多入院時的“O形腿”、“X形腿”骨關節(jié)病人出院時都是站直了腿自己走出病區(qū)的，那些被骨關節(jié)病折磨多年的病人一身輕松地從這里走出去時，有的甚至喜極而泣。
俗話說傷筋動骨一百天，可在現(xiàn)代化微創(chuàng)手術面前已經(jīng)變成了老皇歷，一位二十歲出頭的小伙子半月板兒損傷，不愿意按傳統(tǒng)的接骨方法進行治療，便慕名來到附院骨關節(jié)科，這里的大夫為他進行了微創(chuàng)手術，術后第二天開始下地進行康復訓練，第四天就自己走著出院了。
在魯西南率先成熟運用關節(jié)鏡開展微創(chuàng)手術治療關節(jié)周圍骨折，是該科的另一個技術亮點�？浦魅螐堅胥@研利用關節(jié)鏡開展微創(chuàng)手術多年，成功實施關節(jié)鏡手術近500例，算得上是魯西南地區(qū)這個專業(yè)領域的權(quán)威人士。他介紹說：“創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快是每個需要手術的病人的夢想，微創(chuàng)外科使這個夢想成為了現(xiàn)實。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。微創(chuàng)手術更注重病人的心理、社會、生理(疼痛)、精神風貌、生活質(zhì)量的改善與康復，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。過去的骨折手術，由于切口大，骨折附著的軟組織被廣泛剝離，破壞了骨的血供，易導致感染和骨不愈合。運用關節(jié)鏡治療關節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)手術是對傳統(tǒng)治療手段的一種革命。由于該術式未顯露骨折處，保護了骨折塊的營養(yǎng)，具有創(chuàng)傷小、康復快、手術并發(fā)癥少和骨折愈合快等優(yōu)點，是關節(jié)周圍骨折安全有效的首選治療方法。”關節(jié)鏡(Arthroscopy)是骨科一種先進的檢查和手術設備,用于關節(jié)內(nèi)疾病的觀察,診斷和治療,做關節(jié)鏡檢查時,只需要在皮膚上做2~3個0.5cm長的小切口,插入一個像鉛筆粗細的檢視鏡,聯(lián)接上微型攝像鏡頭,照明放大系統(tǒng)和顯示器,就可進行關節(jié)內(nèi)病變的觀察。關節(jié)鏡手術器械直徑小到僅有1.7~4.0mm,插入關節(jié)腔后,關節(jié)鏡外科醫(yī)師根據(jù)電視圖像對關節(jié)內(nèi)病變進行手術治療。關節(jié)鏡可以發(fā)現(xiàn)X光片難以顯示的部位,發(fā)現(xiàn)某些切開手術難以觀察到的病變,完成一般手術器械難以處理的手術。關節(jié)鏡系統(tǒng)適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，甚至指關節(jié)都可以做關節(jié)鏡手術。目前該科已完成了170多例關節(jié)鏡下膝關節(jié)微創(chuàng)手術、踝關節(jié)鏡及髖關節(jié)鏡手術等,成功率99%以上，均取得了較好的滿意效果。
“安全、微創(chuàng)、無痛”關節(jié)外科治療效果達到世界先進水平
“安全、微創(chuàng)、無痛”是濟醫(yī)附院骨關節(jié)科進行治療的原則和特色，也是他們“以病人為中心”理念在治療上的具體體現(xiàn)。
骨關節(jié)科護士為患者洗腳，如同家人一般溫馨自然
關節(jié)置換病人術后第一次下地站立，康復師要用手墊在病人的腳下感覺患肢的承重情況
骨關節(jié)科護士為病人剪指甲
張朋香女士是位健談開朗的大媽，記者在采訪時恰巧遇到了她，看她風風火火走來的樣子，我們沒有想到她竟然是一位在這里痊愈出院的雙膝關節(jié)置換的康復者�？评锏拇蠓蚝妥o士都認得她，紛紛給她打招呼，護士長見到她更是大吃一驚，“哎呀，張大媽你怎么來啦?”張大媽有些激動地走上前拉著護士長的手說，“老伴在樓上住院呢，我這會兒抽空來看看，真想你們啊!快看看我這腿走得多好了呀，”68歲的張大媽是二十多年關節(jié)炎患者，關節(jié)增生逐年加重，2005年雙膝彎曲疼痛得不能走路了，孝順的兒子就帶她到北京的積水潭醫(yī)院、廣安門醫(yī)院都去看過，專家們做出了同樣的結(jié)論，必須做雙膝關節(jié)置換手術才有可能恢復行走。張大媽說，“北京的大專家們沒能說動我，主要是我心里沒底，只怕手術不成功，還不如原來瘸著走呢。去年表妹幫我打聽到濟醫(yī)附院也能做這個手術了，并且在醫(yī)生的幫助下找到了在這里做過同樣手術康復出院的患者，通過和他們的交流，看到他們恢復自如的效果，我也增強了信心，終于下決心做了手術。”我們問她手術痛苦嗎?現(xiàn)在腿還疼不疼?張大媽連連擺手，“是張元民主任給我做的手術,還真沒覺得有多疼，手術后24小時出監(jiān)護室前就在醫(yī)生和護士的鼓勵幫助下試著下地站立了一次，第四天開始扶著助行器在康復師的指導下練習走路，半個月就出院了。你們看我的腿現(xiàn)在一點兒也不彎了，走路很自如，這里的技術真不錯，大夫、護士對病人的照顧也真是太好了!”
張大媽只是500多位痊愈患者中的一個代表，她的特別滿意并沒有絲毫夸張，開業(yè)不足一年的濟醫(yī)附院骨關節(jié)科治療效果能夠達到國際先進水平的確算得上是個奇跡。張中南教授說，骨關節(jié)科特有的一套嚴格、科學、規(guī)范的治療和護理流程使他們實現(xiàn)了以國內(nèi)一流的技術創(chuàng)造出世界先進水平的治療效果。
該科的醫(yī)療程序嚴格地按照國際水準來操作。術前的檢查和討論，手術方案的決定和手術步驟的制訂，術前術后的護理和功能訓練等每一個環(huán)節(jié)都十分嚴謹規(guī)范，各個環(huán)節(jié)之間的銜接可謂絲絲入扣。
術前討論是一個十分科學而嚴謹?shù)倪^程。對于病人采用哪種手術，相關人員必須做出充分的論證，不能有一點含糊之處，不容有一絲閃失。按國內(nèi)病人手術常例，麻醉師通常是在病人手術前一天才得到通知，才知道為哪一個病人手術，他們也只能在短時間內(nèi)評估病人的情況。而在骨關節(jié)科，麻醉師的工作貫穿在病人住院始終，充分了解病人情況。這樣做不僅僅是為了掌握病人身體的各方面狀況，隨時發(fā)現(xiàn)病人體征的變化，將病人調(diào)整到最好狀態(tài)時接受手術;同時也是為了讓病人信賴醫(yī)生，增強手術的信心，從而心情放松地進行手術，提高手術的成功率。手術后，麻醉師一有閑暇就會出現(xiàn)在病房里，他們在詢問病人的過程中能夠掌握到一些細微的病情變化，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時解決。
他們對細節(jié)十分重視，在管理者看來，細節(jié)決定著手術的成敗。例如，手術過程中，從消毒到鋪巾，到手術刀進入方式、軟組織剝離程度、電刀使用的范圍、關節(jié)的沖洗、傷口各個層次的縫合、每一針從哪一個層次進入以及其厚度等都有嚴格規(guī)范的要求。這些要求是保證病人手術成功的關鍵，容不得絲毫馬虎。
該科對醫(yī)護人員有一個硬性規(guī)定：凡是手術病人表情痛苦、體溫超過38.5度、心率超過100次/分鐘、尿量少于30毫升/小時、血色素低于8克/升、或血壓不平穩(wěn)、心電圖S-T段發(fā)生變化，具體負責的醫(yī)生都不得離開病人。特別是術后病人，如果出現(xiàn)疼痛，值班醫(yī)生必須在15分鐘內(nèi)給予解決。護士要在病人按響呼叫器后30秒鐘之內(nèi)出現(xiàn)在病人面前。
科學、規(guī)范也是該科醫(yī)療護理工作的基本準則。病人關節(jié)置換手術后，他們采取術后24小時監(jiān)護制——病人在術后恢復室這24小時內(nèi)，始終有一位護士守候在患者身邊，每一個小時幫病人做10次踝關節(jié)活動，每一小時督促、鼓勵病人深呼吸咳嗽10次，每一小時記錄一次引流量和尿量。同時，她們密切觀察病人身上的引流管、尿管、氧氣管、靜脈輸液管、鎮(zhèn)痛泵的狀況，遇到情況隨時報告、隨時處理。
關節(jié)病人50%的治療效果是由康復訓練來完成的，因此康復訓練也是一個非常重要的護理環(huán)節(jié)。該科配備了專業(yè)康復師，訓練的科學化、定量化、步驟化，訓練過程中的督促、指導，每一步都是嚴格的，嚴謹、科學、規(guī)范的醫(yī)療程序和護理流程大大加快了手術病人的康復進程，大大減少了感染的危險。所有術后病人只需用3天抗生素，因而手術病人所用藥品比例由28%逐步下降至不到全部費用的6.5%，低用藥將護士從繁重的打針輸液中解放出來，使她們有更多的時間和精力去照顧病人、觀察病情，創(chuàng)造了術后零感染、零并發(fā)癥的奇跡。病人滿意度和醫(yī)療安全大大提高。
人性化護理是與國際接軌的趨勢
也是傳統(tǒng)美德的回歸
“以人為本，關愛生命”是在“以病人為中心”醫(yī)療理念指導下引入的人性化護理的基本宗旨。在這一命題下，醫(yī)院護理工作包括為病人打針、吃藥、拆線、換藥及其他病情監(jiān)護工作，還應該包括為那些因病情而不能自理的患者喂藥喂飯、梳頭穿衣、洗臉洗腳擦洗身體、甚至端屎端尿……這是張中南教授在濟醫(yī)附院骨關節(jié)科成立前那場專題報告會的開場白，他說，我從國外來，國外醫(yī)院的護理工作是這樣做的，那里的護士沒有怨言，我還親眼看見國際著名骨科專家在為病人做完檢查后蹲下去為他們穿上鞋，系好鞋帶，非常自然。這一點，我們國內(nèi)的醫(yī)院都沒有做到，我們的醫(yī)生、護士大概覺得那樣做是很丟人、難為情的事情，而“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”卻是我們古人一直倡導的傳統(tǒng)美德。病人是需要特別呵護的弱勢人群，我們要大聲呼吁與國際人性化的護理理念接軌，但這不是舶來品，其實是中國傳統(tǒng)美德的一種回歸。為此，張中南教授放棄國外優(yōu)越舒適的生活環(huán)境積極到國內(nèi)尋求合作辦醫(yī)，先后與江蘇省人民醫(yī)院和上海航空醫(yī)院合作開辦了國際骨關節(jié)病中心，致力于引進國際先進的骨關節(jié)外科治療技術，同時極力推行人性化護理理念。原衛(wèi)生部常務副部長高強曾在視察江蘇省人民醫(yī)院后對其國際骨關節(jié)病中心的人性化護理給予了高度評價。
在附院領導的支持下，張中南教授在全院范圍內(nèi)通過業(yè)務考試和面試選拔了15名護理人員，組成骨關節(jié)科的護理團隊，這是一個不同尋常的團隊，她們要去做一個醫(yī)務工作者出于對病人生命的關愛應該去做而卻很少有人做到的事情;她們要以更專業(yè)更細致更有愛心的護理去圓患者們過去根本不敢奢望的一個“夢”。
在經(jīng)過半年至三個月不等的專門培訓后她們迎來了骨關節(jié)科的首批病人。“您好，歡迎到濟醫(yī)附院骨關節(jié)科來接受治療。”
“您是病人家屬嗎?病人住院期間一切日常生活護理均由我們護理人員來做，您可以隨時探望，但什么也不需要做，請予以配合。”
“您身體不便，今天由我來為你洗臉、穿衣、擦身……”
“您今天情緒不高，哪里有不舒服嗎?或者是想家了吧，需要我們通知家屬來探望嗎?”
在這里，護士們會在較短的時間內(nèi)與患者建立緊密聯(lián)系，從第一句話、第一個問題、第一次輸液穿刺、第一次用藥、第一晚睡眠，與患者建立良好的友誼，使病人時時感覺到醫(yī)護人員在關心他;她們注意“每一個護理過程”，從方方面面體現(xiàn)出對每一位病人的個性化服務。根據(jù)病情在不影響病人吃飯和休息的時候進行各項護理工作;在病人想休息的時候，能有一個安靜舒適的休息環(huán)境;當病人孤獨需要親人陪伴時，能及時得到滿足;晨間護理時，為病人梳梳頭、洗洗臉;病人輸完液，為其按壓針眼;在為病人進行有暴露隱私部位的治療和護理時，為其用屏風遮擋和解釋;病人情緒不好時，主動關心，找到癥結(jié)，進行心理護理;護士主動巡視病房及時處理病人臨時出現(xiàn)的情況，時時處處以病人的需要為導向……
在這里，病人的利益高于一切。張中南教授把行醫(yī)和做人看成是完整的一體，他從要求醫(yī)生攙扶行動不便的病人走路，為病人穿鞋子、系褲帶等一些微小瑣碎之事開始來培養(yǎng)他們的職業(yè)道德。在病房里，醫(yī)生一有空就會來和病人進行充分的信息和情感交流，護士們更是把病房當作她們的工作場所，就連麻醉醫(yī)師也從病人一入院就開始跟蹤病人。因為只有了解，才能配合;只有把握好病人的各方面因素，才能做好周密、嚴謹?shù)陌才牛拍茏屩委熯_到最佳效果。
該科開全省醫(yī)院之先河，真正把承擔病人的生活護理，實行病區(qū)無陪制度落到實處，將所有的病人家屬從緊張忙碌、疲于奔命的狀態(tài)中解放了出來。病人拍片子等檢查以及各種檢查報告的取拿都由專人來幫助完成，無需家屬到處去找、到處去跑，家屬把病人送來后什么都可以不管了。
“從洗頭、洗臉、剪指甲到擦身，她們什么都幫我們做，而且個個柔聲細語，自己兒女也做不到這一點啊!”病人常常感慨不已。關節(jié)置換手術后需要臥床，有的患者會出現(xiàn)大便干結(jié)，富有經(jīng)驗的護士們先給他們喂食蜂蜜來通便，如果還不行，護士們還會用手幫助他們把大便摳出來，病人和家屬常常感動得熱淚盈眶。
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