鼠疫（plague）是由鼠疫桿菌引起的嚙齒動物中自然疫源性疾病，在一定條件下通過疫鼠、疫蚤傳染人，造成人間的鼠疫。本病起病急劇，病情嚴重，傳染性強，病死率高。

　　鼠疫你了解多少？

　　全稱：耶爾森氏鼠疫桿菌肺鼠疫 lung pestis

　　部位：胸腔

　　科室：呼吸內科

　　癥狀：咯血 胸痛 發(fā)熱 嘔吐 寒戰(zhàn) 呼吸困難 腹瀉 咳痰 畏寒 肝腫大 脾腫大

　　病原：鼠疫桿菌，檢痰可查到鼠疫桿菌。

　　流行病學：動物間鼠疫流行。

肺鼠疫為鼠疫的一種，是《中華人民共和國傳染病防治法》明文規(guī)定的甲類傳染病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要依靠飛沫傳播，潛伏期短，感染者有危重的全身中毒癥狀及呼吸道感染特有癥狀。感染后若不及時有效治療，病人多在2～3天內死亡，預防時要注意滅鼠滅蚤，預防動物間鼠疫，隔離鼠疫病例，預防傳播。

肺鼠疫是鼠疫的最致命和極少見的類型。通常肺鼠疫是由最初腺鼠疫晚期感染的繼發(fā)性傳播引起的。原發(fā)性肺鼠疫是由吸入煙霧狀傳染性飛沫造成的，并可在沒有跳蚤或動物卷入的情況下在人與人之間傳播。未經治療的肺鼠疫具有極高的病死率。

2009年中國青海省海南藏族自治州發(fā)現(xiàn)肺鼠疫疫情，截至8月3日已確診病例12例，其中3例死亡。

1911年初，中國黑龍江哈爾濱出現(xiàn)首例肺鼠疫。

伍連德 伯力士1911年12月，日死亡人數(shù)五十余人，鼠疫進入爆發(fā)期。

1912年1月8日，死亡人數(shù)達到150人。

1921年，伍連德博士和伯力士醫(yī)生在哈爾濱鼠疫實驗室從事研究工作。

2006年7月31日至10月8日，剛果共報告疑似肺鼠疫626例，其中死亡42例。

2008年9月26日，西藏林芝地區(qū)朗縣近日發(fā)生一起人間鼠疫疫情，2人因感染肺鼠疫型鼠疫死亡。

2009年7月30日，青海省海南藏族自治州發(fā)現(xiàn)肺鼠疫疫情，確診病例12例，其中首例死亡病人是1名32歲的男性牧民，其余11人主要為死者親屬。

2009年8月2日，青海海南藏族自治州已確診病例12例，其中2例死亡。青海省已對疫源地依法封控，疫情已得到有效控制。

2009年8月3日，青海肺鼠疫死亡人數(shù)增至3人，其他9例患者中，有1例患者病情危重，1例患者較重，其余患者病情基本穩(wěn)定，來自國家和青海省的臨床醫(yī)學專家繼續(xù)進行醫(yī)療救治。

傳染源

傳染源主要是鼠類和其他嚙齒動物。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。肺鼠疫病人是人間鼠疫的重要傳染源。帶菌者(包括健康帶菌和恢復期帶菌)作為傳染源的可能性亦應引起重視。主要儲存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，由于它們是冬眠嚙齒類動物，感染后可越冬至翌春發(fā)病，再感染幼鼠，對鼠的自然疫源的形成和鼠疫耶爾森菌種族延續(xù)均起重要作用。褐家鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。

傳播途徑

經鼠蚤傳播

鼠蚤通過蚤為媒介，構成嚙齒動物→蚤→人"的傳播方式是主要傳播途徑。主要的媒介是鼠蚤，如旱獺的長須山蚤（Oropsylla silantiewi）、沙鼠的沙鼠客蚤（Xenopsylla gerbilli）、田鼠的原雙蚤（Amphipsylla primalis）以及家鼠的印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis）等10余種蚤類都是主要的傳播媒介。蚤類吸入含病菌的鼠血后，其中的鼠疫耶爾森菌在其前胃內大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當在叮咬其他鼠或人時，吸入的血受阻反流，病菌亦隨之侵入構成感染。蚤糞亦含病菌，可因搔癢通過皮膚傷口侵入人體。

經皮膚傳播

剝食患病嚙齒類動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經皮膚傷口而感染。在自然疫源地得到某種程度控制情況下，尤其首發(fā)病例，由于獵取旱獺等經濟動物而經皮接觸感染，更具重要意義。

呼吸道飛沫傳播

肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構成人→人之間的傳播，并可引起人間的大流行。一般情況下腺鼠疫并不造成對周圍的威脅。

致病菌

肺鼠疫的致病菌為鼠疫桿菌，屬腸桿菌科的耶爾森菌屬，為革蘭陰性小桿菌，無鞭毛，無芽孢，有莢膜，兼性需氧，鼠疫桿菌含有多種抗原，與致病性和免疫性有關的有F1，T，V，共三種：

·F1 抗原病菌的莢膜抗原，為一種糖蛋白，有高度特異性，已廣泛用于血清等診斷。

·T 抗原中的鼠毒素，僅對鼠類有毒性，而細胞壁內的脂多糖內毒素則可引起人體熱，播散性血管內凝血，補體激活和組織病變。

·V 和W 抗原由質粒介導，僅存在于毒型菌株，保護病菌能在單核巨噬細胞內繁殖。鼠疫桿菌對外界抵抗力弱，特別對熱和干燥敏感，日曬和常用消毒劑均可殺滅，耐寒冷，在膿液，痰和土壤可存活1年以上。