四是整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
參保范圍。在山東省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員（不含靈活就業(yè)人員），均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
統(tǒng)籌層次。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先從建立市級(jí)調(diào)劑金制度起步，縣（市、區(qū)）上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%.實(shí)行調(diào)劑金制度的市要積極創(chuàng)造條件，盡快向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡，到2017年底，各市全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。
籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為次年的參保繳費(fèi)期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)三檔，并逐步向一檔過(guò)渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。此后，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)提高政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。完善普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，全部納入門(mén)診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門(mén)診醫(yī)療待遇。門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)�；饎潛�，一般掌握在居民醫(yī)�；鹂傤~的15%左右。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，主要用于支付在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必須的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，原則上基金不予支付。參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，原則上支付比例不低于50%.
完善住院醫(yī)療待遇政策。各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例不低于70%,2015年達(dá)到75%.最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖耄ǔ擎?zhèn)居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入加權(quán)平均）的8倍以上。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例差距，引導(dǎo)參保人員到較低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為城鄉(xiāng)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門(mén)診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)一定額度的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
醫(yī)療服務(wù)和管理。對(duì)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室），按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。適應(yīng)普通門(mén)診統(tǒng)籌的需要，優(yōu)先將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。為便于就醫(yī)管理和結(jié)算，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人員原則上選一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為門(mén)診定點(diǎn)，一般一年一定。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2014年整合過(guò)渡期間，城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起，原新農(nóng)合藥品目錄藥品品種整體納入山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，對(duì)選擇不同繳費(fèi)檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識(shí)。
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