本報(bào)6月5日刊發(fā)了《解讀山東省直醫(yī)�？ㄌ貏e策劃》后，接到了很多讀者的熱線電話。讀者們一方面對(duì)本報(bào)圖文并茂的對(duì)山東省直醫(yī)�？ㄊ褂眠M(jìn)行清晰解讀給予肯定，紛紛表示將收藏本期報(bào)紙以供查閱;另一方面很多濟(jì)南市的讀者朋友提出《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法自今年4月1日起剛剛施行，新辦法將對(duì)濟(jì)南市183萬參保職工帶來很大影響，希望本報(bào)能予以關(guān)注和解讀。為此本報(bào)記者采訪了濟(jì)南市市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)人士，為您解讀濟(jì)南市醫(yī)保卡使用新規(guī)。

　　——— 編 者

　　影響到濟(jì)南全市183萬參保職工 主要有七大變化

　　今年4月1日，《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱辦法)正式頒布實(shí)施，2002年10月公布的《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。與此同時(shí)，《辦法》實(shí)施細(xì)則、普通門診統(tǒng)籌辦法等配套文件也制定出臺(tái)。

　　相關(guān)人士表示，新政的實(shí)施將影響到濟(jì)南全市183萬參保職工，特別是一些政策的調(diào)整變化，將直接影響參保人的待遇。

　　濟(jì)南市人社局相關(guān)人士介紹，與原職工醫(yī)保暫行辦法相比，新辦法主要有七大變化：

　　一是實(shí)行普通門診統(tǒng)籌，參保人每月多繳14元，全年門診看病最高能報(bào)銷2400元;二是門規(guī)病種減少，取消的12個(gè)病種實(shí)行“老人老辦法”;三是退休人員個(gè)人賬戶金有“保底”了，已經(jīng)超過“封頂線”的保持原劃賬金額不變;四是最高支付限額提高了，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用最高達(dá)44萬元;五是醫(yī)療保險(xiǎn)年度改變了，與自然年度保持一致;六是異地結(jié)算的流程調(diào)整了，參保人所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的，可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算變化;七是違規(guī)行為細(xì)化明確了，處罰力度進(jìn)一步加大。

　　三級(jí)報(bào)銷比例鼓勵(lì)市民去定點(diǎn)社區(qū)門診就診

　　定點(diǎn)社區(qū)門診超起付線報(bào)銷可達(dá)60%

　　實(shí)行門診統(tǒng)籌之后，不同醫(yī)院的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例也有差別，其中三級(jí)醫(yī)院最低。濟(jì)南市人社局相關(guān)人士解釋說，因?yàn)殚T診病大多是常見病、多發(fā)病，普通社區(qū)門診就可以滿足需要。從其他地市的做法看，門診統(tǒng)籌的實(shí)施范圍也都是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有在三級(jí)醫(yī)院實(shí)行。但考慮到濟(jì)南市參保職工的就醫(yī)習(xí)慣，新辦法中還是保留了市三級(jí)醫(yī)院，但相對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)高、報(bào)銷比例低，通過政策杠桿，體現(xiàn)國家關(guān)于向基層傾斜的要求，引導(dǎo)參保人“小病進(jìn)社區(qū)，大病按需進(jìn)醫(yī)院”。

　　新辦法主要適用于濟(jì)南本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動(dòng)。也就是說，本次政策調(diào)整，主要適用于納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的參保人員，包括市本級(jí)以及濟(jì)南市歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)、長清區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

　　在新辦法中，市三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別報(bào)銷35%、55%和60%。市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)低25個(gè)百分點(diǎn)。