從醫(yī)20多年醫(yī)生：新效藥自主定價(jià)藥企瘋狂造仿制藥 醫(yī)院要追求業(yè)績(jī)?nèi)魏伪O(jiān)管防線都會(huì)破
廣州一位從醫(yī)20多年的外科醫(yī)生徐先生，看了本報(bào)昨天A10版《廉價(jià)藥短缺誰(shuí)之過(guò)？》的報(bào)道后，深有感觸。他特意致電本報(bào)并向記者報(bào)料：現(xiàn)在很多醫(yī)院都有經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核，醫(yī)生開(kāi)藥首先想的不是病人而是怎樣完成業(yè)績(jī)，“這種風(fēng)氣下，想當(dāng)個(gè)開(kāi)便宜藥的好醫(yī)生難��！不可能為了給病人省錢(qián)，讓自己飯碗不保吧�！彼�向記者披露了一些醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于藥價(jià)的不為人知的秘密，并對(duì)本報(bào)昨天報(bào)道的衛(wèi)生部對(duì)遏制廉價(jià)藥短缺作出的幾項(xiàng)措施提出了一些看法�！ �
業(yè)績(jī)分包到科室 不完成指標(biāo)，一年警告，第二年換崗
徐醫(yī)生說(shuō)，GDP攀比之風(fēng)，在醫(yī)療行業(yè)同樣存在，“熱情”程度甚至到了講業(yè)績(jī)高于為病人著想的地步。
他還向記者列舉了廣州多家醫(yī)院對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的要求，比如他所在的醫(yī)院每年領(lǐng)導(dǎo)制訂業(yè)績(jī)年遞增10%的目標(biāo)，然后把這個(gè)目標(biāo)層層分解到每個(gè)科室，每個(gè)科室都帶著經(jīng)營(yíng)任務(wù)來(lái)給患者看病，比如分解到住院部，可能細(xì)致到人均出院費(fèi)用多少錢(qián)，三甲大醫(yī)院高的兩萬(wàn)多，其他幾千到一兩萬(wàn)不等，有一家知名的醫(yī)院還規(guī)定，一個(gè)床位多少錢(qián)，如果管理病床的醫(yī)生不能完成指標(biāo)，一年警告，第二年換崗。
“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要升官、下面各級(jí)要升職，業(yè)績(jī)都是響當(dāng)當(dāng)?shù)睦碛伞ａt(yī)院醫(yī)生都帶著這樣的經(jīng)營(yíng)壓力來(lái)給病人看病，他開(kāi)出的處方怎能做到廉價(jià)，不開(kāi)高價(jià)藥他能完成任務(wù)嗎？是為病人著想還是保自己的飯碗？每個(gè)醫(yī)生心里都有桿秤�！痹撫t(yī)生談起這個(gè)問(wèn)題義憤填膺。
藥廠轉(zhuǎn)產(chǎn)高價(jià)藥太易 “新藥”多是高價(jià)藥 療效又難量化
“廉價(jià)藥沒(méi)有消失而是隱身了，穿了‘馬甲’變成了另一種高價(jià)藥。比如，在我們科室里一個(gè)藥品剛上市的時(shí)候是片劑，過(guò)段時(shí)間這個(gè)藥的針劑就出來(lái)了，再過(guò)段時(shí)間膠囊又出來(lái)了，花樣層出不窮，價(jià)格也日漸增高，但療效卻都差不多�！毙灬t(yī)生說(shuō)。
另外，根據(jù)我國(guó)的藥品定價(jià)政策，無(wú)論進(jìn)口的、進(jìn)口分裝的還是國(guó)產(chǎn)的，如果國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上同種藥品是由多家企業(yè)生產(chǎn)的，只要其中一家企業(yè)認(rèn)為其產(chǎn)品的質(zhì)量和有效性、安全性明顯優(yōu)于或治療周期、治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種藥品就可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。由于我國(guó)對(duì)新特藥的定義比較寬泛，審批政策寬松，使得藥企能夠很容易地通過(guò)開(kāi)發(fā)新藥來(lái)規(guī)避政府的價(jià)格管制，目前這一政策成為藥企普遍采用的一種規(guī)避價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的工具。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出，事實(shí)上很多所謂的“新藥”，大部分是原有品種過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的仿制藥，藥企通過(guò)改變劑型、改變規(guī)格、添加少數(shù)無(wú)關(guān)緊要的成分等辦法來(lái)開(kāi)發(fā)成所謂的“新藥”，然后重新定價(jià)為高價(jià)藥品。但其質(zhì)量與療效到底優(yōu)過(guò)同類(lèi)產(chǎn)品多少，卻很難用量化的數(shù)據(jù)表示，也很難在價(jià)格上有一定的可比性。
新舊藥價(jià)格相差十幾倍 這些藥降價(jià) 那些藥升價(jià)
這些申請(qǐng)自主定價(jià)的藥品因不受價(jià)格管制，多數(shù)是企業(yè)到物價(jià)部門(mén)備案就可以想賣(mài)什么價(jià)就賣(mài)什么價(jià)，往往價(jià)格虛高得厲害。正是因?yàn)榱畠r(jià)藥與同類(lèi)的自主定價(jià)藥品之間巨大的差價(jià)也使得追求業(yè)績(jī)的醫(yī)生主動(dòng)放棄廉價(jià)藥。
比如阿青霉素，已經(jīng)是上市多年的老藥了。同樣是6片一盒的阿奇霉素片，國(guó)家發(fā)改委給美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)的最高零售價(jià)高達(dá)80.6元一盒，但給上�，F(xiàn)代制藥的最高零售價(jià)才14.2元，價(jià)格相差5倍�！岸@還不是最典型的例子，還有很多同樣的藥品政府定價(jià)相差幾十倍的呢。醫(yī)生更容易受高價(jià)藥的誘惑。但如果同樣藥物尤其是上市多年的老藥價(jià)格能夠一致些，至少差別不要這么大，也許廉價(jià)藥的生存空間就大很多�！毙灬t(yī)生說(shuō)。
“廉價(jià)藥基本都是列入國(guó)家基本用藥目錄里的藥品，從2003年以來(lái)，這些藥品已降過(guò)20多次價(jià)，本來(lái)，這個(gè)初衷非常好，就是控制藥價(jià)虛高，但實(shí)際情況怎樣呢？不降反升，因?yàn)�，這些藥價(jià)降了，其他藥品的價(jià)格定高了，醫(yī)生都開(kāi)高價(jià)藥去了，患者依舊沒(méi)得實(shí)惠�！�
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