農(nóng)村醫(yī)藥資源不足與浪費(fèi)并存

　　“我在遼寧農(nóng)村的一次經(jīng)歷，至今印象深入。”提起農(nóng)村用藥狀態(tài)，北京協(xié)和醫(yī)院主任藥師張繼春不無憂慮。

　　那是一個(gè)臉色蒼白的青年婦女，診室的桌子上擺著四五瓶寫著她名字的抗生素大輸液，有青霉素、頭孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等，張繼春不解地問她得了什么病，為啥聯(lián)合應(yīng)用如此之多的靜脈注射抗生素？患者說是人工流產(chǎn)后渾身乏力、頭暈�！半m然已花了近2000元藥費(fèi)，可醫(yī)生很負(fù)義務(wù)，讓我心里踏實(shí)�！被颊叩脑捵審埨^春哭笑不得。她憑借30多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)推斷，這位婦女是術(shù)后貧血，只需適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑即可，花一二十元足以。大批應(yīng)用抗生素不僅完整沒必要，而且是宏大的浪費(fèi)。

　　還有一次在陜西調(diào)研，張繼春看到基層醫(yī)院濫用激素的可怕程度。一家基層醫(yī)院的藥房醫(yī)生把一盒10支裝的地塞米松(一種激素藥物)一一拆封，集中放在一個(gè)大盒子里備用。張繼春一數(shù)，竟有67支。這讓她很奇怪，一是因?yàn)椴煌�小包裝的藥品屬于不同生產(chǎn)批次，不能混放，否則一旦出問題無法追溯。二是激素應(yīng)用有嚴(yán)格規(guī)定，在北京協(xié)和這樣的大醫(yī)院，一個(gè)月也用不完一盒，基層醫(yī)院用得了這么多嗎？那位藥房醫(yī)生的答復(fù)讓張繼春大為驚異：一個(gè)晚上就都能用完！本來，在基層尤其是農(nóng)村，凡是感冒發(fā)燒病人，都要用激素。

　　記者曾到安徽、河南、湖北、江西等地采訪農(nóng)村用藥，在村衛(wèi)生所無一例外看到患病農(nóng)民在靜脈注射。據(jù)懂得，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律用“三素一湯”即抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液的現(xiàn)象在農(nóng)村相當(dāng)廣泛。農(nóng)民看一次病，少則三四百元，多則數(shù)千元，幾乎全部是藥費(fèi)。張繼春說，正確的診療、用藥應(yīng)當(dāng)是能口服的不用肌肉注射、能肌肉注射的不用靜脈滴注。感冒只要喝水、休息，不服藥也能痊愈�！　�

　　此外，兒童服用成人藥物也相當(dāng)廣泛。張繼春說，兒童不是縮小了的成人，他們的器官還沒發(fā)育成熟，對藥物毒性的代謝遠(yuǎn)不如成人，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用兒童專用藥品。但在農(nóng)村，“減半服用”甚至按成人劑量服用很常見，對農(nóng)村兒童健康侵害不可小覷。

　　這些典典范子反應(yīng)的是農(nóng)村不合理用藥的廣泛狀態(tài)�！耙环矫�，農(nóng)民怕生病、看不起病往往表現(xiàn)為買不起藥。另一方面又廣泛存在著不合理用藥和過度用藥。不僅下降療效，引發(fā)副反應(yīng), 侵害健康，而且浪費(fèi)了衛(wèi)生資源, 導(dǎo)致醫(yī)藥資源嚴(yán)重不足與嚴(yán)重浪費(fèi)并存，給農(nóng)民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)累贅�！睆埨^春很是憂心。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊病更突出

　　“造成不合理用藥的主因是農(nóng)村醫(yī)療資源欠缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊，農(nóng)民用藥知識匱乏�！眹�家食品藥品監(jiān)管局消息發(fā)言人顏江瑛說。記者懂得到，在農(nóng)村，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有護(hù)士資格，有的僅有家傳從醫(yī)經(jīng)歷，少有真正受過正規(guī)醫(yī)藥學(xué)教導(dǎo)的專門人才。從業(yè)之后的持續(xù)教導(dǎo)培訓(xùn)也很欠缺，程度和素質(zhì)亟待進(jìn)步。

　　在農(nóng)村，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊病更突出，迫害也更大。由于投入不足，農(nóng)村缺乏合格醫(yī)生，也缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為幫助診斷手段，只好依附藥物治療。長此以往，形成一種醫(yī)病就是賣藥的診療格式。鄉(xiāng)村醫(yī)生為了保持經(jīng)營和生計(jì)，聯(lián)合用藥、用大劑量抗生素、濫用激素、廣泛應(yīng)用靜脈注射等相當(dāng)廣泛。久而久之，農(nóng)民也習(xí)慣了醫(yī)生的不合理做法，形成農(nóng)村不合理用藥大家都見怪不怪的狀態(tài)，其迫害也日益擴(kuò)大。

　　同時(shí)，農(nóng)民越是看不起病，越盼望藥到病除，對用藥后果等待很高。醫(yī)生越是用藥量大，農(nóng)民越是感到醫(yī)生負(fù)義務(wù)，形成根深蒂固的用藥誤區(qū)。

　　記者從國家藥物不良反應(yīng)中心懂得到，在所有藥品不良反應(yīng)中，因?yàn)闉E用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)比例占到一半，居首位。這一點(diǎn)城市和農(nóng)村并無差別。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)藥花費(fèi)觀念亟待轉(zhuǎn)變

　　“當(dāng)務(wù)之急，是普及相干用藥知識，轉(zhuǎn)變和改正不良的花費(fèi)觀念。”國家食品藥品監(jiān)管局副局長李繼平說，要通過廣泛的宣傳教導(dǎo)，幫助農(nóng)村居民形成節(jié)儉醫(yī)藥資源、下降醫(yī)療費(fèi)用的意識，懂得基礎(chǔ)常見病、多發(fā)病的合理用藥知識，逐步遏制藥品的過度應(yīng)用和不必要的醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)。