藥品加成拿走后，醫(yī)院如何生存？

　　舉動②政府全額埋單

　　6月10日，蕪湖市第一國民醫(yī)院的門診部，3歲的劉浩毅安靜地躺在外公朱亞嵐懷里打點滴。朱亞嵐介紹：孩子每到換季都會感冒發(fā)燒，不過這幾年明顯感到藥價便宜了，以前吊一樣的藥水，最少也得花上150多塊，現(xiàn)在只需要70多塊，便宜了一半以上。

　　看病便宜了，是蕪湖市公立醫(yī)院改革帶給大眾的第一感受。通過醫(yī)藥離開的改革，2009年全年實現(xiàn)減輕群眾服務(wù)費(fèi)用6117萬元，市屬8家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例從2006年的45.73%，2008年的44.88%，降落到2009年的42.81%。2009年，每位出院病人均次藥費(fèi)從2008年的2467.46元，降落為2375.28元，降落92.08元。

　　但是，藥品加成被拿走之后，醫(yī)院如何實現(xiàn)正常運(yùn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展？醫(yī)務(wù)人員的待遇會不會受影響？建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，正是很多城市公立醫(yī)院改革的難點所在。

　　對此，蕪湖市政府選擇了“全額埋單”。

　　為了減少醫(yī)院對藥品的依附，蕪湖市政府從4個方面增加了對醫(yī)院的投入。在將2000余名離退休人員全部剝離進(jìn)社保的基礎(chǔ)上，本來每年政府撥付公立醫(yī)院的近4000萬元事業(yè)經(jīng)費(fèi)一分不減；二是，醫(yī)保病人用藥報銷由本來的費(fèi)用后付制改為預(yù)付制，按上年標(biāo)準(zhǔn)每月預(yù)付醫(yī)院80%； 三是，針對醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大批藥款的實際，市政府拿出7500萬元無息借款，幫助醫(yī)院還清欠賬；四是，剝離醫(yī)院藥房后，由藥管中心根據(jù)市財政全額撥款累贅?biāo)巹┤藛T的工資福利，同時市政府承諾，每年用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的費(fèi)用不少于5000萬元。

　　2009年，蕪湖市投入醫(yī)改的資金已經(jīng)突破了一個億，而這年蕪湖市可安排財政收入為69.4億元。

　　政府投入對醫(yī)院運(yùn)行的影響有多大？蕪湖市第一國民醫(yī)院院長孫禮俠拿出了一份數(shù)據(jù)：醫(yī)院離退休人員剝離為醫(yī)院減負(fù)800萬元，藥房人事減負(fù)120萬元，兩項減負(fù)近1000萬元；而以往給予醫(yī)院的定項補(bǔ)貼從2007年的923萬元增加到2009年的1073萬元，增加了150萬元；同時投入2000多萬用于醫(yī)院的人才引進(jìn)。而減去的5%的藥品加成，經(jīng)過年終考核，將其中的3%以獎代補(bǔ)返還給醫(yī)院。

　　“這些加減間，信任你們能看得明白�！睂O禮俠話里感嘆頗深。

　　政府加大投入，帶來了醫(yī)院軟硬件設(shè)施的有效改良。第一國民醫(yī)院過去只有390多張病床，現(xiàn)在有560張，馬上能達(dá)到580張，以前住院病人就300人，現(xiàn)在有600人。就診量的增加，增加了醫(yī)院的收入。“醫(yī)院和很多企業(yè)的經(jīng)營不同，不管有沒有人看病，醫(yī)院的設(shè)備、人員都必須運(yùn)行。因此，就診量越多，實際成本越低。對醫(yī)院來說，保證必定范圍的就診量是發(fā)展的要害�！�

　　“公立醫(yī)院改革要想起效，政府投錢很重要，但這并不是全部�！痹诓簧籴t(yī)院管理者看來，政府的補(bǔ)償分為直接投入和間接投入。直接投入包含對醫(yī)院各方面的資金投入，而擴(kuò)大醫(yī)保、給醫(yī)院發(fā)展好的人才和周邊環(huán)境，也尤為重要。

　　蕪湖市委書記陳樹隆介紹：2010年，蕪湖市還將加大對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的投入，轉(zhuǎn)變醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件。蕪湖2010年打算新增4個千張以上床位的住院大樓，在建床位有5000張，全部投資要18個億。今年，政府估計要投入6個億在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)上。3年時間，蕪湖市政府應(yīng)當(dāng)有10億元投入到醫(yī)改上。

　　“現(xiàn)在多做點打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、促后勁的事，現(xiàn)在花18個億，再過5年、10年，可能36個億都不必定能拿下來�！标悩渎≌f。

　　政府加大投入，醫(yī)院會不會養(yǎng)懶漢？

　　舉動③績效激活干勁

　　“小發(fā)展大艱苦，大發(fā)展小艱苦，不發(fā)展更艱苦！”在蕪湖市第一國民醫(yī)院正在建設(shè)中的新大樓上懸掛的橫幅，很能反應(yīng)出當(dāng)前改革中，蕪湖市各大醫(yī)院的心態(tài)�！搬t(yī)院不能當(dāng)產(chǎn)業(yè)，政府要投入，但是醫(yī)院也要器重經(jīng)營。醫(yī)改不能最終變成‘養(yǎng)懶漢’。”作為醫(yī)院的管理者，孫禮俠如此表現(xiàn)。為激活醫(yī)護(hù)人員的積極性，蕪湖第一國民醫(yī)院的績效工資改革從兩年前就開端履行了。