腦中風，長期以來只重視搶救，不知道預防。其實完全可以有效預防。原來，引起腦中風的血栓，往往是頸動脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。所以——

　　衛(wèi)生部啟動“腦中風篩查及防控工程”，鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風篩查及干預基地” 資料圖片

　　導致頸動脈血栓、引發(fā)腦中風的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動脈B超檢查。這是中華預防醫(yī)學會會長、工程院院士王隴德在《人民日報》上發(fā)出的忠告

　　閱讀提示：據(jù)2008年調(diào)查，我國腦中風引起的死亡居因病死亡第一位，超過心血管病和癌癥。我國腦中風死亡率是美國的5倍，美國預防腦中風做得最好，其方法已開始在我國推廣。鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風篩查及干預基地”，一年多來已篩查、干預2000多人。

　　腦中風篩查的主要方法是做頸動脈彩色B超，看看頸動脈是否狹窄，如果狹窄，就要治療。頸動脈在脖子兩側(cè)，做B超很方便。

　　圖中所示即為頸動脈狹窄，極易引起腦中風

　　腦中風，長期以來只重視搶救，不知道預防。其實完全可以有效預防。原來，引起腦中風的血栓，往往是頸動脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。所以——

　　導致頸動脈血栓、引發(fā)腦中風的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動脈B超檢查。這是中華預防醫(yī)學會會長、工程院院士王隴德在《人民日報》上發(fā)出的忠告

　　□記者 楊青平 通訊員 陳燕 劉成成

　　腦中風，是生命的第一殺手

　　據(jù)2008年調(diào)查，我國腦中風引起的死亡居因病死亡第一位，超過心血管病和癌癥。我國腦中風死亡率是美國的5倍，美國預防腦中風做得最好，其方法已開始在我國推廣。鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風篩查及干預基地”，一年多來已篩查、干預2000多人。

　　腦中風篩查的主要方法是做頸動脈彩色B超，看看頸動脈是否狹窄，如果狹窄，就要治療。頸動脈在脖子兩側(cè)，做B超很方便。

　　動脈硬化-腦中風，是人所皆知的兩部曲。但人所不知的是：動脈硬化是先從頸動脈硬化開始的，先有頸動脈硬化，后有腦動脈硬化;動脈硬化是因為動脈里形成了斑塊，于是動脈就失去了彈性，變?yōu)橛不�。那么，檢查頸動脈是否有斑塊，斑塊是否造成頸動脈狹窄，就可提前預防腦中風。

　　缺血性腦中風，出血性腦中風

　　腦中風分為缺血性腦中風和出血性腦中風。缺血性腦中風占85%左右，出血性腦中風占15%左右。

　　血液經(jīng)由頸動脈流向腦動脈。如果頸動脈形成斑塊，造成狹窄，那么流向腦動脈的血液就會減少，大腦就會缺血;頸動脈斑塊的表面比較粗糙，血小板等成分容易集聚在上面形成血栓，血栓脫落后就隨著血液進入腦血管，阻塞腦血管;如果頸動脈斑塊破裂，那么破裂的斑塊也會隨著血液進入腦血管，阻塞腦血管;破裂的斑塊會出血，出的血也會形成血栓，這樣形成的血栓也隨著血液進入腦血管，阻塞腦血管;年輕人的血管里一般沒有斑塊，但是如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化成分、生化條件也都具備，就會迅速形成血凝塊堵塞血管。缺血性腦中風就是這樣發(fā)生的。

　　如果頸動脈硬化嚴重，那么腦血管的硬化也不輕，若血壓升高，硬化的腦血管就有可能破裂出血。血壓升高，為什么腦血管容易破裂，而別處血管不容易破裂?因為別處血管有肌肉層保護，而腦血管血管壁很薄，血管外的肌肉層也很薄，缺乏保護，所以容易破裂。大腦里的腦膜，分為硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔，網(wǎng)膜下腔處的血管若有先天畸形或瘤，也容易破裂出血。

　　兩種腦中風合起來統(tǒng)計，死亡率在30%左右，70%左右可以搶救過來，但會落下偏癱、失語、癡呆等殘疾，將縮短壽命10年以上。

　　一病多名：腦中風、中風、腦卒中、腦血管意外、腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦溢血

　　腦中風是個中西合璧的名稱。

　　中醫(yī)叫中風，就是中了風邪，中醫(yī)認為風是百病之長，有風邪、風毒、風熱、風寒、風濕等等。

　　西醫(yī)叫腦卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被擊中。

　　西醫(yī)也叫腦血管意外。

　　腦中風又有四種具體叫法：腦血栓，就是腦血管里有血栓，血流減少直至血流不通，癥狀在幾天內(nèi)由輕到重;腦栓塞，就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞，發(fā)病突然;腦出血，就是腦血管破裂，血流出來了;腦溢血，就是腦出血。

　　頸動脈為什么容易形成斑塊，造成狹窄?

　　人們常拿自來水管比喻血管：水中的污物集聚到水管壁上，水管的內(nèi)徑就變細了，水流量就少了;同理，膽固醇、甘油三酯集聚到血管壁上，就形成了斑塊，斑塊加厚，血管就狹窄了，血流量就少了，斑塊繼續(xù)加厚，堵塞了血管，血流就不通了。這個比喻通俗易懂，但是不夠準確。

　　較為準確的說法是這樣的：血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起。血液中的膽固醇、甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上，而是參與一系列生化反應后穿透內(nèi)膜，集聚在內(nèi)膜與中膜之間，繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應。這樣，越集聚越多，把內(nèi)膜頂起來，鼓成一個包，這個包就叫斑塊。膽固醇對斑塊的貢獻比甘油三酯大，而膽固醇是由低密度脂蛋白運送來的，所以，血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好，相反，高密度脂蛋白負責把膽固醇運走，運到肝臟里分解掉，運到腸道里排泄掉，所以血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好。斑塊表面不光滑，比較粗糙，血小板、白細胞、紅細胞、纖維蛋白容易集聚在上面，形成血栓，而血栓又容易脫落。斑塊還會繼續(xù)加厚，那么血管就變狹窄了。這一切變化，都是因為內(nèi)膜被穿透。內(nèi)膜之所以被穿透，是因為內(nèi)膜受損，受損后內(nèi)膜細胞變形，細胞的間隙加大，于是就容易被穿透�？磥硇纬砂邏K的關(guān)鍵，在于內(nèi)膜受損。內(nèi)膜之所以受損，是因為受到力的作用。這個力，是湍流之力，是漩渦之力。原來，血管里的血流也像河道里的水流一樣，遵從流體動力學原理。流速很快，就會形成湍流和漩渦;河道變窄，流速就會加快，就會形成湍流和漩渦;遇到阻力，也會形成湍流和漩渦;河道側(cè)拐也會形成湍流和漩渦。湍流和漩渦，會形成與河岸垂直的力，沖刷河岸，使河岸受損。血管之內(nèi)與此同理。頸動脈的上端分了岔，形成兩個支脈：一個支脈通向大腦，叫頸內(nèi)動脈;一個支脈通向臉部，叫頸外動脈。血液由寬的動脈流入窄的支脈，流速會加快，還有分岔處的阻力、分岔的角度，這三個因素共同導致血流在進入通向大腦的頸內(nèi)動脈后形成湍流和漩渦，湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動脈血管壁垂直的力，使血管壁內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄。

　　總而言之：頸動脈因為分岔，所以在頸內(nèi)動脈最容易形成斑塊，最容易狹窄;頸內(nèi)動脈的斑塊和狹窄早于腦血管，所以是腦血管的“窗口”和警報器。

　　美國的腦中風篩查及干預

　　早在155年前，美國醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動脈斑塊、狹窄與腦中風的關(guān)系。

　　那是1856年，一個經(jīng)常進行尸體解剖的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一個奇特的現(xiàn)象：凡是腦中風死亡者，偏癱肢體對側(cè)的頸內(nèi)動脈都是堵塞的(左腦管右肢，右腦管左肢)。他由此聯(lián)想到，腦中風和頸內(nèi)動脈的堵塞可能有關(guān)。他把這一推測公布后，后來其他醫(yī)生進行的大量的尸體解剖也都證明，腦中風死亡和頸內(nèi)動脈斑塊、狹窄、堵塞的確相關(guān)。

　　1927年，影像科醫(yī)生通過血管造影發(fā)現(xiàn)：一些腦血管正常的人，頸內(nèi)動脈卻形成斑塊，造成狹窄，這證明頸內(nèi)動脈先于腦血管形成狹窄，頸內(nèi)動脈狹窄與腦中風是因果關(guān)系，頸內(nèi)動脈狹窄是因，腦血管狹窄是果，頸內(nèi)動脈狹窄最終會引發(fā)腦中風。

　　1954年，一名醫(yī)生為一個腦中風病人檢查，發(fā)現(xiàn)病人脖子一側(cè)的頸內(nèi)動脈形成了斑塊堵塞，于是就為病人實施了頸內(nèi)動脈斑塊剝離手術(shù)，結(jié)果病人的癥狀得到了顯著緩解。這一案例被廣泛報道，引起了全世界關(guān)注。但是由于手術(shù)的技術(shù)難度大，風險也大，所以并未得到推廣。

　　1968年以后，美國開始實施腦中風篩查和手術(shù)干預，腦中風病人的死亡率因此逐年降低。

　　1990年到1998年，篩查量和手術(shù)量持續(xù)增加。同時，對成千上萬的頸內(nèi)動脈狹窄者展開大型醫(yī)學調(diào)查，分為三組：頸內(nèi)動脈狹窄，引發(fā)腦中風，接受手術(shù);頸內(nèi)動脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風，接受手術(shù);頸內(nèi)動脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風，未接受手術(shù)。結(jié)果證實：手術(shù)加上良好的藥物治療，可以有效減少腦中風發(fā)生，減少腦中風致死。這個大型醫(yī)學調(diào)查及其結(jié)果震驚全世界，很多國家特別是發(fā)達國家紛紛推廣美國的經(jīng)驗。

　　2004年以來，美國在普遍進行頸動脈彩超篩查的基礎上，每年實施頸內(nèi)動脈斑塊剝離手術(shù)20萬例。

　　高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒，如何導致腦中風?

　　高血壓就是血流的壓力加大，壓力大則流速快，流速快則形成湍流和漩渦，湍流和漩渦產(chǎn)生橫向的力，橫向的力作用于頸內(nèi)動脈血管壁的內(nèi)膜，內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄，進而導致腦中風。高血壓還可以直接壓破腦血管，造成出血性腦中風。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦栓塞患者發(fā)病前有高血壓病史的占86%，腦出血患者發(fā)病前有高血壓病史的占93%。

　　膽固醇、甘油三酯是形成頸動脈斑塊的原料，膽固醇越高、甘油三酯越高越容易形成頸動脈斑塊。

　　高血糖患者及糖尿病患者血糖高，血糖高引起血小板功能紊亂，容易集聚在血管壁上，發(fā)生一系列生化反應后，使內(nèi)膜受損，受損的內(nèi)膜容易被穿透，形成斑塊;血小板繼續(xù)集聚在斑塊上，則形成血栓。糖尿病人胰島素異常，胰島素異常導致代謝異常，使膽固醇增加;胰島素異常還導致血管細胞增生，使血管發(fā)生硬化。此外，糖尿病還直接導致高血壓。糖尿病伴隨高血壓的患者，90%的并發(fā)癥是動脈硬化，80%的患者將死于動脈硬化，具體地說，20%的患者死于腦中風，60%的患者死于冠心病。

　　冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈像一個網(wǎng)兜，兜著心臟，又像一頂?shù)怪玫耐豕�，所以叫冠狀動脈。粥樣硬化就是像黃色小米粥一樣的斑塊導致動脈硬化。冠狀動脈斑塊與頸動脈斑塊有顯著的相關(guān)性，形成、發(fā)展是一致的，也就是說，有冠心病，就會有頸動脈斑塊。當出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，冠狀動脈的血栓就可能脫落，經(jīng)由頸動脈流至腦動脈而發(fā)生栓塞。除了冠心病，其他心臟病如高血壓性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、房顫，都可能誘發(fā)血栓脫落，繼而導致腦動脈栓塞。因此，各種心臟病患者突發(fā)腦中風的危險要增加兩倍以上。

　　牙周病包括牙周炎、牙齦炎，表現(xiàn)為刷牙出血、牙齦腫痛、口臭，是常見的口腔疾病，很普遍，80%以上的成年人有不同程度的牙周病。牙周病是由口腔細菌引起的，引起牙周病的細菌從口腔內(nèi)的小傷口進入血液，隨血液運行，損傷各處血管壁內(nèi)膜，使內(nèi)膜容易被膽固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透，接著一步步形成斑塊。斑塊不斷增厚，造成血管狹窄。這樣的斑塊如果先在頸動脈形成，則導致腦中風;如果先在心臟冠狀動脈形成，則導致冠心病，而冠心病又導致腦中風。慢性牙周病是掉牙的主要原因，牙周病越重，掉牙越多。美國有一項調(diào)查：慢性牙周病患者發(fā)生腦中風，是牙齒健康者的2倍;掉牙8顆，腦中風增至3倍;掉牙12顆，腦中風增至4倍;掉牙16顆，腦中風增至5倍。

　　缺血性眼病的表現(xiàn)是兩眼或單眼短暫眼前發(fā)黑、視物不清、視物重影，這是眼動脈缺血所致，而眼動脈的血液來自頸動脈，根源在于頸動脈形成斑塊，造成狹窄，阻塞血流。那么，有了上述癥狀，不光要看眼科，更要看神經(jīng)內(nèi)科，查查頸動脈。眼動脈缺血不僅是腦中風的先兆，還會導致青光眼。

　　下轉(zhuǎn)15版

　　上接14版

　　長期大量吸煙，危害多多，只說與腦中風相關(guān)的危害。煙草中的有害成分經(jīng)毛細血管進入血液后引發(fā)一系列生化反應：對血管壁內(nèi)膜造成損傷，這是形成斑塊的前奏;使血脂發(fā)生變化、使血小板功能發(fā)生異常，于是，膽固醇、甘油三酯升高，血小板加快集聚，這是形成斑塊、血栓的過程。這個前奏、這個過程優(yōu)先在頸動脈發(fā)生，繼而引發(fā)腦中風。也在冠狀動脈發(fā)生，引發(fā)冠心病，而冠心病也引發(fā)腦中風。據(jù)日本的一項調(diào)查，吸煙者的腦中風發(fā)病率是不吸煙者的3倍。

　　長期大量喝酒，危害多多，也只說與腦中風相關(guān)的危害。酒精直接損傷血管壁內(nèi)膜，使血壓升高、血流加快又加重對血管壁內(nèi)膜的損傷，還增加血液中的膽固醇和甘油三酯，這些因素都加快了斑塊的形成，繼而增加腦中風的風險。酒與血脂的關(guān)系許多人都以身驗證了：體檢之前喝酒，驗出的血脂至少高出1倍。

　　衛(wèi)生部“腦卒中篩查與防治工程”

　　據(jù)調(diào)查，腦中風患者在我國正以每年9%的速度增加，與GDP增速同步。若不加以防控，經(jīng)濟搞上去了，但是死亡率也上去了，殘疾率也上去了。所以，防控腦中風刻不容緩。2009年4月16日，中華預防醫(yī)學會會長、工程院院士王隴德在《人民日報》上發(fā)表文章，題為《腦卒中篩查及干預：一項被忽略的國民保健工程》。衛(wèi)生部高度重視，于2009年6月啟動了“腦卒中篩查與防治工程”。把“干預”改為“防治”，顯示出衛(wèi)生部的決心。

　　篩查防治腦中風需要巨額資金。只說篩查吧，篩查的方法中只說主要方法吧，這就是彩超，檢查一個人需要幾百元，全國需要接受篩查的人估計上億，需要幾百億元。衛(wèi)生部哪里有這么多錢，這就需要募集“腦卒中篩查及防治愛心基金”，而募集的基金也有限，只能用于貧困患者。

　　具體地說，衛(wèi)生部“腦卒中篩查與防治工程”是要在三至五年內(nèi)，在全國各省及部分地級城市建立起200~300所腦中風篩查及干預基地。

　　鄭州市第二人民醫(yī)院腦中風篩查及干預

　　鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風篩查及干預基地”之一，負責篩查的醫(yī)生接受了衛(wèi)生部組織的嚴格培訓，特別是彩超技術(shù)更高一籌。一年多來已篩查、干預2000多人，完成527例電子病歷。據(jù)統(tǒng)計，彩超發(fā)現(xiàn)有斑塊的患者占52%，其中38%的斑塊患者年齡在45歲至60歲之間，62%的斑塊患者年齡在60歲以上。在所有斑塊患者中，4.4%的患者頸動脈管腔被擠占了50%以上，造成狹窄。

　　頸動脈狹窄的干預標準是：只要有斑塊就要用他汀類藥物治療;頸動脈管腔被擠占50%以上，對大腦的供血就會不足，需要針對斑塊的軟硬、面積的大小、斑塊的多少，選擇藥物治療、支架介入、斑塊剝離手術(shù);頸動脈管腔被擠占80%以上，隨時都可能發(fā)生腦中風，急需治療。

　　鄭州市第二人民醫(yī)院對腦中風的篩查及干預，得到鄭州市慈善總會慈善資金的支持，對鄭州市區(qū)及六縣區(qū)的貧困人口免費篩查。篩查項目包括：病史采集，體格檢查，測量血壓，腦血管系統(tǒng)�？茩z查，彩超檢查雙側(cè)頸動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸外動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈。

　　在接受腦中風篩查的人群中，也有自費的非貧困人口，他們中發(fā)現(xiàn)頸動脈形成斑塊、造成狹窄的患者的比例更高一些。原因在于腦中風與高脂肪飲食密切相關(guān)，也是一種“富貴病”，中高收入者生活水平高，斑塊率也高。

　　長年素食，經(jīng)常運動，堅持服用阿司匹林，定期輸液稀釋血液，為什么頸動脈還會形成斑塊、造成狹窄?

　　在鄭州市第二人民醫(yī)院篩查出的頸動脈斑塊患者中，有些人長年素食，有些人經(jīng)常運動，有些人堅持服用阿司匹林，有些人定期輸液稀釋血液，面對篩查結(jié)果，他們大惑不解。

　　對此，鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師黃黛解釋如下：

　　長年素食，吃進去的膽固醇、甘油三酯是很少的，但是，體內(nèi)是會合成膽固醇、甘油三酯的，而且，有的人體內(nèi)合成膽固醇、甘油三酯的能力是很強的。這樣，有些長年素食的人，頸動脈也會形成斑塊、造成狹窄。