近日，心臟外一科成功完成魯西南首例二尖瓣人工腱索再造+二尖瓣+主動脈瓣置換術(shù)，標志著我院心臟瓣膜病的外科技術(shù)水平又上一個新臺階。

　　患者賈某某，男，60歲，泰安人，因“風心病、聯(lián)合瓣膜病、心房纖顫、心功能三級”于2010年12月13日收入院。經(jīng)過詳細檢查及認真術(shù)前準備，于2010年12月23日行二尖瓣人工腱索再造+二尖瓣+主動脈瓣置換+左房折疊+三尖瓣成形術(shù)。手術(shù)由喬衍禮主任醫(yī)師主刀，術(shù)中見二尖瓣瓣葉增厚、鈣化，腱索融合、攣縮、嚴重鈣化，無法保留瓣下結(jié)構(gòu)，切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，4-0Gore-Tex線重建二尖瓣瓣環(huán)與乳頭肌之間的連續(xù)性，切除鈣化主動脈瓣，置換機械二尖瓣和主動脈瓣，折疊擴大的左房，環(huán)縮擴大的三尖瓣瓣環(huán)，術(shù)中術(shù)后經(jīng)食道超聲檢測機械瓣啟閉正常，無瓣周漏，手術(shù)效果良好。患者術(shù)后恢復順利，1月9日康復出院。

　　傳統(tǒng)風濕性性心臟病二尖瓣置換術(shù)需要切除二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，術(shù)后早期容易出現(xiàn)低心排綜合癥，嚴重者會導致致死性左心室后壁破裂，術(shù)后患者生活質(zhì)量差，遠期生存率低。統(tǒng)計學結(jié)果顯示腱索切除是一個獨立的危險因素，腱索保留者左室舒張末容積下降、左室收縮末容積降低，收縮末應力下降、EF沒有變化，而腱索切除者左室收縮末容積增大，收縮末應力升高，EF常低至40%;腱索保留者5年生存率90%，腱索切除者生存率僅有59%。這說明瓣下結(jié)構(gòu)的保留對左室功能有顯著的保護作用，同時，瓣下結(jié)構(gòu)的保留有助于預防左室破裂的發(fā)生。

　　心臟外一科自喬衍禮主任主持工作以來，常規(guī)開展保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)，提高了患者生存質(zhì)量。二尖瓣人工腱索再造術(shù)的開展，表明我院心臟瓣膜外科技術(shù)達到了國內(nèi)先進水平。