7月7日，位于濟南十畝園社區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
本報記者 王媛 攝
社區(qū)醫(yī)院報銷比例高、藥價低，但還是不少病人流向大醫(yī)院
本報記者 郭靜 實習生 徐夢雪
■“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種，但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物�！崩钕壬f，醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類。
■今年3月前，濟南市參保人數(shù)達到268萬人，這本應是社區(qū)醫(yī)院的主力軍，“可是大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了�！�
“反正我有醫(yī)保，哪里藥全就去哪里”
家住濟南市大觀園附近的李先生患有高血壓，常年服用一種名叫“代文”的降壓藥。
“之前我在附近的社區(qū)醫(yī)院拿藥看病，比大醫(yī)院方便，但去年3月15日后我就轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院了�！�7月初，在省立醫(yī)院，李先生邊排隊掛號邊對記者說。
李先生轉(zhuǎn)走的原因，是實行基本藥物制度后社區(qū)醫(yī)院藥品種類“縮水”，尤其是他一直依賴的“代文”沒有了。
“社區(qū)醫(yī)院向我解釋，說一種叫‘怡方’的藥跟‘代文’藥效一樣，但是反正我有醫(yī)保，哪里藥全就去哪里�！�
耐人尋味的是，原來的“代文”一盒7粒，社區(qū)醫(yī)院賣40多元，現(xiàn)在的“怡方”也是一盒7粒，僅賣13元。
實際上，除了藥價低，社區(qū)醫(yī)院對醫(yī)保門規(guī)病人的報銷政策也相當優(yōu)惠。（濟南將需門診治療的部分大病、慢性病如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等定為門診規(guī)定病種，對其醫(yī)療費報銷進行了特別的政策規(guī)定。門規(guī)病人可以定點社區(qū)，也可以定點大醫(yī)院，自主選擇，可以流動。）
舜玉路一家社區(qū)服務站的工作人員說，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報銷沒有起付線，而大醫(yī)院報銷需400元以上，前者的醫(yī)保報銷比例也高5%。
“這些優(yōu)惠都是為了留住醫(yī)保病人�！边@名工作人員說。然而像李先生這樣離開的醫(yī)保病人并不鮮見，這讓不少社區(qū)醫(yī)院陷入患者流失的困境。
“醫(yī)保門規(guī)病人看病拿藥可以報銷，或?qū)δ撤N藥有著依賴性，對藥價高低不是很敏感�！贝笥^園附近一家衛(wèi)生服務站的負責人說。
“都有醫(yī)保，為啥用藥待遇不一樣？”
目前，國家基本藥物目錄已全部納入各地的醫(yī)保用藥目錄中。以前社區(qū)醫(yī)院可以銷售各種藥物，但現(xiàn)在只能銷售基本藥物。
“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種，但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物。”李先生說，醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類。
“雖然社區(qū)醫(yī)院更優(yōu)惠方便，醫(yī)保只需個人承擔一小部分，但對我來說，吃好藥更加重要�！崩钕壬f。
留下的門規(guī)病人也有意見�！岸加嗅t(yī)保報銷，但用藥的待遇卻不一樣，同是降壓藥，人家能用40多塊錢的‘代文’，我只能吃十幾塊錢的‘怡方’，這不公平�！奔易v園新村的牛女士是下崗工人，患有高血壓和糖尿病，需長期服藥。
牛女士希望社區(qū)醫(yī)院的藥品能多些，“要不是圖便宜和近便，我也不愿吃藥被限制。”
為留住病人，濟南市衛(wèi)生局和社區(qū)醫(yī)院做了大量說服解釋工作。
“患者尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的患者，往往對藥品有一定的品牌忠誠度�！睔v園新村衛(wèi)生服務站負責人畢洪英說，“經(jīng)常有病人指明要某種藥，但這種藥不在基本藥物目錄中，我們只能解釋，拿其他品牌的藥頂替，其實二者成分、含量和化學名稱都一樣，只是品牌和廠家不同�！�
藥價低了，但一些知名廠家的藥少了
實施零差價后，藥價確實降了。基本藥物平均下降40%左右，有的最高降幅達50%以上。
“起初的確吸引了不少人�！睔v下區(qū)芙蓉街一家社區(qū)服務站的工作人員說，但由于藥品種類減少，患者買不到或買不全想要的藥，便開始回流至大醫(yī)院、個體診所甚至零售藥店。
記者近日走訪數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務站，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人寥寥。
舜玉小區(qū)南區(qū)衛(wèi)生服務站，一上午僅有十多人來拿藥打針，其中住在附近的老人居多。該站醫(yī)生介紹，每天前來就診的患者在30人左右。
不去社區(qū)醫(yī)院，很大的原因是不少人認為“好藥少了”。“打針比大醫(yī)院是便宜，但看病就是不放心。之前有個小感冒，在社區(qū)衛(wèi)生院吃了好幾種藥也不見效�！�7月4日，一位剛從山大二院輸液室走出來的患者說。
一位不愿透露姓名的衛(wèi)生服務站負責人也表示，基本藥物是便宜了，比如0.75克一支的注射用頭孢辛納，原先12元多，現(xiàn)在有的僅1.37元。
但中檔藥少了，一些知名廠家的藥不見了，新進入的不少廠家比較陌生，因此選藥時比較謹慎，“一些社區(qū)醫(yī)院不具備急救條件，一旦發(fā)生藥品過敏反應，后果不堪設想。”她說。
“去年有位年輕人在我們站皮試后打點滴，不久就過敏休克，幸虧及時送到醫(yī)院才沒出問題�！边@位負責人介紹，這不一定是藥品質(zhì)量問題，但藥價低了，患者反而不敢或者不大愿用了。
大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院掉在空里
一位從事基層醫(yī)療工作近9年的人士稱，光藥價低并不能吸引更多患者。
她分析，首先是基本藥物的種類還是較少，二是即便降價，藥價跟零售藥店比也沒有優(yōu)勢，而藥店的藥品更全，買藥更方便。
今年3月前，濟南市參保人數(shù)達到268萬，這本應是社區(qū)醫(yī)院的主力軍，“可大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了�！彼f。
“長此下去，我們實行基本藥物來減輕病人負擔、分流病人的目的就落空了�！笔兄袇^(qū)大觀園附近一家衛(wèi)生服務站負責人說。
“這也減少了社區(qū)衛(wèi)生設施的利用率，增加了國家醫(yī)保負擔，違背了基本用藥的初衷�！睗鲜行l(wèi)生局婦社處處長張晶惠也表示。
張晶惠說，濟南在社區(qū)政府辦醫(yī)療機構(gòu)試點之際，為滿足群眾用藥需求，增加了30種常用非基本藥物。
“現(xiàn)在我們有幾十種增補的非基本藥物，比如諾和靈針劑，同樣按進價銷售，就是為了緩解用藥矛盾�！碑吅橛⒄f�？砂匆�(guī)定，社區(qū)醫(yī)院允許配備和使用非基本藥物時限截止到今年7月31日。7月6日，副省長王隨蓮在一次會議上提出，此項政策將延長至年底。
但畢竟因為有時限，很多社區(qū)醫(yī)院并不愿提供非基本藥物，“一旦政策取消，怎么跟病人解釋？到時病人還會流失。”一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)院主任稱，“這只是權(quán)宜之計，不解決根本問題�！� 相關閱讀