近日，市政府出臺《濟寧市居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》，自11月1日起施行。居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇，一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元。新農(nóng)合和城居保并軌后，城鄉(xiāng)居民都可享大病保險，支付比例不低于50%。另外，參加居民基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的，可享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

　　個人每人每年繳費100元

　　我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員，均可享受居民醫(yī)療保險待遇。

　　據(jù)了解，居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費期。居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年100元，政府補助每人每年不低于360元。個人繳費和政府補助標準根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況適時調(diào)整。

　　其中，高等院校學生、市屬以上中專和技工院校學生以學校為單位，由學校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險費;新生兒出生三個月內(nèi)，由其監(jiān)護人為其辦理參保手續(xù)，出生當年個人不繳納醫(yī)療保險費，自出生之日起享受當年的居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　另外，居民基本醫(yī)療保險實行普通門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌所需資金從居民基本醫(yī)療保險基金劃撥，原則上控制在居民基本醫(yī)療保險基金總額的15%左右，單獨核算、單獨管理。

　　住院醫(yī)療待遇最低起付標準為200元

　　居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。其中，基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元。值得注意的是，欠繳居民基本醫(yī)療保險費或中斷繳費期間不享受居民醫(yī)療保險待遇。據(jù)市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險科的工作人員介紹，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險基金的起付標準分別為200元、500元、 1000元。具體的支付比例，視具體的情況而定，比如，成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%;在實施基本藥物制度的一級以下(含一級)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%;在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%;學生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費，在成年居民支付比例的基礎上提高5%;無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內(nèi)最高支付限額3萬元;在二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用(住院起付標準除外)，基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30%。

　　尿毒癥、再生障礙性貧血等病種年最高支付限額為5萬元

　　“在門診慢性醫(yī)療待遇方面，門診慢性病病種分為甲乙兩類，共45種。其中，甲類病種6種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥。乙類病種則包括高血壓病(3級)、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病等39種病種。”這名工作人員告訴記者，一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準。甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種支付比例為60%。

　　一個年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為5萬元，乙類病種最高支付限額為5000元。患兩種以上(含兩種)甲類慢性病的，最高支付限額為10萬元;患兩種以上(含兩種)乙類慢性病的，最高支付限額為6000元;同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為 55000元。